Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
| Физикальное
исследование Кожа Элементы сыпи • Мелкие волдыри: недолговечные, множественные (диаметр высыпаний 1—2 мм типичен для холинергической крапивницы, рис. 15-4). • Волдыри: диаметром от 1 до 8 см (рис. 15-6). • Отек Квинке: увеличение лица (век, губ, языка) или конечности без изменения цве- та кожи (рис. 15-5). Цвет. Бледно-розовый; у крупных волдырей белый центр и красноватый ободок по пери- ферии. Форма. Овальная, кольцевидная, дугообразная, полициклическая, причудливая. Расположение. Высыпания образуют кольца, дуги, линии (рис. 15-3). Срок жизни. Не- сколько часов. Локализация. Поражение может быть локальным, регионарным и генерализован- ным (см. рис. 22-2). Излюбленная локализация: места, подверженные сдавлению, действию солнечного света (солнечная крапивница); туловище, кисти и стопы, губы, язык, уши. Дифференциальный диагноз Волдыри Укусы насекомых, лекарственная крапивница, контактная крапивница, уртикарный вас- кулит, гепатит В. ДДополнительные исследования У каждого больного нужно исключить системную красную волчанку, уртикарный васку- лит, лимфому. Патоморфология кожи Эпидермис не изменен. Отек дермы и подкожной клетчатки и дилатация венул без при- знаков повреждения сосудов, без «ядерной пыли» (распад нейтрофилов) и без диа-педеза эритроцитов. Дегрануляция тучных клеток. В периваскулярном пространстве — Т-хелперы, не- сущие антигены HLA-DR. На эндотелиальных клетках обнаруживают фактор межклеточной адгезии ICAM 1 и Е-се-лектин, а на клетках периваскулярного пространства — фактор адгезии сосуди- стых клеток VCAM 1. Серологические реакции Определение антигенов вируса гепатита В. Радиоаллергосорбентный тест (выявление IgE-антител к аллергену). Анализ крови Увеличение СОЭ и дефицит компонентов комплемента при уртикарном васкулите. Кратко- временная эозинофилия при аллергических реакциях на пищевые, паразитарные и лекарственные аллергены. Высокий лейкоцитоз и эозинофилия при периодическом отеке Квинке с эозинофили- ей. Исследование комплемента Измеряют уровень и функцию ингибитора С1-эстеразы. УЗИ При боли в животе позволяет выявить отек слизистой кишечника. Анализ кала Позволяет исключить паразитарное заболевание. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|