Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| исследования
Иммуногенетическое исследование У больных часто встречаются аллели HLA- B8 H HLA-DR3. Патоморфология кожи Для биопсии выбирают недавно появившуюся папулу. (1) Микро- абсцессы (нейтро-филы и эозинофилы) в области верхушек сосочков дермы. Отложения фибрина и некроз. (2) Выраженная инфильтрация дермы нейтрофилами и эозинофилами. (3) Суб- эпидермальные везикулы. Иммунофлюоресцентное окрашивание здоровой кожи (из ягодичной области) От- ложения IgA: (1) Гранулярные — на верхушках сосочков дермы. Гранулярные отложения всегда сочетаются с поражением тонкой кишки и наблюдаются у большинства больных. Характерны так- же отложения комплемента. (2) Линейные — в виде полосок вдоль границы эпидермиса и дермы (в отличие от других пузырных дерматозов нет линейных отложений IgG вдоль базаль-ной мем- браны). Линейные отложения не сочетаются с поражением тонкой кишки и наблюдаются лишь у немногих больных. Серологические реакции Антитела к базальной мембране эпидермиса выявить обычно не удается. Возможно нали- чие антител классов IgA и IgG к ретикулину, антинуклеарных антител и антител к микросо- мальным антигенам. Иммунные комплексы удается выявить у 20— 40% больных. IgA-антитела к эндомизию гладких мышц находят у большинства больных; по-видимому, их титр соответствует тяжести поражения кишечника. Нарушения всасывания Стеаторея (у 20—30% больных). Всасывание углеводов изучают D-ксилозным методом; нарушения находят у 10—73% больных. Исследование крови Железодефицитная или фолиеводефицит-ная анемия. Определение активности глю-козо-6- фосфатдегидрогеназы — перед назначением препаратов, содержащих суль-фоновую группу (дап- сон). Общий анализ крови: еженедельно в течение первого месяца лечения и каждые 6—8 нед в дальнейшем. Лучевая диагностика В проксимальных отделах тонкой кишки — сглаживание и уплощение складок слизистой, укорочение или исчезновение ворсинок (у 80—90% больных). Поражение носит очаговый харак- тер. Лучший метод визуализации — эндоскопия. Диагноз подтверждают с помощью биопсии тон- кой кишки. Диагноз Постановка диагноза — нелегкая задача. При биопсии свежих высыпаний гистологиче- ская картина патогномонична, однако лучший способ подтверждения диагноза — выявление от- ложений IgA в здоровой коже. Патогенез Вопрос о взаимосвязи целиакии с пораже- нием кожи пока не выяснен. Установлено, что у больных герпетиформным дерматитом в крови присутствуют иммунные комплексы. Однако неизвестно, происходит ли связывание IgA-антител с антигенами в кишечнике, откуда иммун- ные комплексы попадают в кровь и затем в кожу, либо IgA специфичны к белкам кожи и связы- ваются с ними непосредственно. В коже IgA откладываются на микрофибриллах эластических волокон. Полагают, что они запускают альтернативный путь активации комплемента, в резуль- тате чего образуются факторы хемотаксиса, начинается миграция нейтрофи-лов и высвобожде- ние повреждающих ткани ферментов. Вариант герпетиформного дерматита с линейными отложе- ниями IgA характеризуется отсутствием целиакии и нормальной частотой HLA-B8 и HLA-DR3. Поэтому некоторые специалисты считают его самостоятельным заболеванием и называют IgA- линейным дерматитом. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|