Эпидемиология и этиология Частота
Среди больных сахарным диабетом — менее 1%.
Возраст
Обычно — взрослые до 40 лет, но бывает и у детей.
Пол
Женщины болеют в 3 раза чаще.
Этиология
Неизвестна
.
Провоцирующие
факторы
Началу заболевания нередко предшествует травма, поэтому типичная локализация ли-
поидного некробиоза — передняя поверхность голеней и участки стопы над костными выступа-
ми.
Анамнез Начало
У большинства больных — спустя много лет после начала инсулинозависимого сахарного
диабета.
Течение
Очаги постепенно увеличиваются в размерах в течение нескольких месяцев. Существуют
годами.
Жалобы
Косметический дефект. При изъязвлении бляшек возникает боль.
Сахарный
диабет
У одной трети больных — сахарный диабет, еще у одной трети нарушена толерантность
к глюкозе.
Физикальное исследование Кожа
Элементы
сыпи
•
Свежие очаги: восковидные бляшки с четкими границами (рис. 16-2). Размеры различ-
ные. Поверхность лоснящаяся, сквозь атрофированный эпидермис видны расширенные сосуды
дермы.
•
Старые очаги: периферический рост бляшек, слияние мелких очагов; в центре — изъ-
язвление (рис. 16-3). После заживления язв остаются вдавленные рубцы. В центре бляшки,
где атрофия выражена больше всего, — множественные телеан-гиэктазии.
•
Заживающие очаги: поверхность бляшек сглаживается, желтый цвет меняется на бу-
рый. Телеангиэктазии.
Цвет. Свежие бляшки — желтые, оранжевые (важный диагностический признак); старые —
бурые.
Форма. Неправильная, поскольку крупные бляшки образуются за счет слияния мелких.
Расположение. Иногда симметричное. Локализация. Более чем в 80% случаев — голени;
реже — стопы, руки, туловище, лицо, волосистая часть головы; еще реже — генерализованное
поражение.
