Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Pdf көрінісі

бет	324/805
Дата	02.12.2023
өлшемі	12,68 Mb.
	#194553

1 ... 320 321 322 323 324 325 326 327 ... 805

Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дифференциальный

диагноз
Желто-коричневые бляшки Саркоидоз, кольцевидная гранулема (нередко сопутствует ли-
поидному некробиозу), ксантоматоз.
Дополнительные

исследования
Патоморфология
кожи
Световая микроскопия. Дегенерация коллагена, разрушение и беспорядочное расположе-
ние коллагеновых пучков. Некробиоз соединительной ткани; гранулематозное воспаление ниж-
них слоев дермы. Желтый цвет бляшкам придают ксантомные клетки, нагруженные липидами.
Микроангиопатия: пролиферация эндотелиальных клеток, отложение полисахаридов в стенках
сосудов (положительная ШИК-реакция). Иммунофлюоресцентное окрашивание. Выявляют иммуног-
лобулины и компонент комплемента СЗ. В стенках артериол, капилляров и венул иногда откла-
дываются иммунные комплексы.
Тест
на
толерантность
к
глюкозе
Толерантность к глюкозе нарушена.
Рисунок 16-2. Липоидный некробиоз: свежая бляшка.
Крупная бляшка с четкими грани-
цами и приподнятыми плотными краями на голени у больной сахарным диабетом. Центральная
часть бляшки желто-оранжевая, на фоне атрофированного эпидермиса хорошо видны телеангиэк-
тазии. Края более темные, красно-коричневые
Диагноз
Клиническая картина. Внешний вид очагов настолько характерен, что биопсия не тре-
буется. Ее проводят только для исключения кольцевидной гранулемы.
Патогенез
Полагают, что гранулематозное воспаление возникает в ответ на дегенерацию коллаге-
на. Поражение артериол в очагах некробиоза, по-видимому, обусловлено усиленной агрегацией
тромбоцитов. Выраженность ли-поидного некробиоза не зависит от тяжести сахарного диабета.
Более того, нормализация уровня глюкозы в крови не меняет течения заболевания.
Течение

и

прогноз

Из-за отсутствия боли и зуда больные долго не обращаются к врачу. Тем временем за-
бо- левание прогрессирует, бляшки растут и приводят к значительным косметическим дефек-
там. Боль появляется лишь при изъязвлении. Язвы могут рубцеваться и без лечения.
Лечение
Кортикостероиды
Наружное применение. Окклюзионные повязки с сильнодействующими кортикостерои-дами
помогают многим больным, однако изредка провоцируют изъязвление. Инъекции в очаг пораже-
ния. Введение триам-цинолона (5 мг/мл) в растущую (желтую) бляшку, как правило, останав-
ливает ее рост.
Лечение язв
В большей части случаев достаточно консервативного лечения. При неэффективности —
иссечение всей бляшки с последующей трансплантацией кожи.

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 320 321 322 323 324 325 326 327 ... 805