Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
- Рисунок 16-4А. Кальцифилаксия.
| Дифференциальный
диагноз Болезненные очаги ишемии Панникулит; васкулиты; липоидный некробиоз; дистрофиче- ский кальциноз кожи (обызвествление рубцов, фибром, кист); метастатический кальциноз кожи (обызвествление дермы, но не подкожной клетчатки); системная склеродермия; атероэмбо-лия; облитерирующий атеросклероз; ДВС-синдром (молниеносная пурпура); гангренозная пиодермия; варфариновый некроз, гепариновый некроз; кладоспориоз; флегмона, вызванная Vibrio vulni- ficus; гнилостная флегмона. Дополнительные исследования Биохимический анализ крови Азотемия. Произведение кальций х фосфор, как правило, повышено. (Перемножают сыво- роточные концентрации кальция и фосфатов, выраженные в мг%. Высоким считается произведе- ние выше 70). Паратиреойдный гормон Как правило, уровень гормона в крови повышен. Посев Позволяет исключить вторичную инфекцию. Патоморфология кожи Показана инцизионная биопсия. Обызвествление медии мел- ких и средних артерий кожи и подкожной клетчатки. В просвете сосудов — фибриновые тромбы. Ишемия приводит к некрозу жировой ткани (жировых долек и соединительнотканных прослоек). В подкожной клетчатке — рыхлые инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов. Рентгенография Видны обызвествленные мелкие и крупные сосуды пораженной конечности. Рисунок 16-4А. Кальцифилаксия. Обширная язва на правой икре, небольшой очаг некро- за — на левой. Ишемизированная кожа вокруг язв бледная, с лиловыми пятнами. Фломастером обведен весь очаг поражения — подкожная клетчатка в его пределах уплотнена. У больной — сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность Диагноз Почечная недостаточность в анамнезе; характерная клиническая картина; повышенный уровень паратиреоидного гормона, высокое произведение кальций х фосфор; результаты био- псии кожи. Патогенез Патогенез изучен недостаточно. Первооткрыватель кальцифилаксии Г. Селье определил ее как приобретенное состояние повышенной чувствительности организма к кальцию. В экспе- риментах на животных показано, что в развитии кальцифилаксии участвуют два фактора — сен- сибилизирующий и разрешающий. В ответ на действие разрешающего фактора происходит отложе- ние солей кальция в тканях. У человека кальци-филаксия развивается при хронической почеч- ной недостаточности, вторичном гипер-паратиреозе, высоком произведении кальций х фосфор. Разрешающими факторами служат кортикостероиды, инфузия альбумина, в/м инъекции тобрамици- на, комплекс декстран—железо, кальциевая соль гепарина, препараты витамина D, иммуноде- прессанты. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|