Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Pdf көрінісі

бет	387/805
Дата	02.12.2023
өлшемі	12,68 Mb.
	#194553

1 ... 383 384 385 386 387 388 389 390 ... 805

Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
10. 3С «Ма ызды d-элементтер ж не оларды осылыстары» б лімі бо

Дополнительные

исследования
Биохимический анализ крови
Диагноз глюкагономы ставят при уровне глюкагона плазмы натощак более 1000 нг/л
(норма — 50—250 нг/л). Столь высокая концентрация глюкагона вызывает нарушение толерант-
ности к глюкозе и гипергликемию. Характерны тяжелые нарушения всасывания, резкое снижение
уровня аминокислот и снижение уровня цинка в сыворотке.
Патоморфология кожи
На ранних стадиях — полосовидный некроз верхних слоев эпидермиса, кератиноциты с
бледной цитоплазмой, пикноз ядер. При электронной микроскопии видны гидропи-ческая дис-
трофия и лизис органелл.
КТ, ангиография
Позволяют установить локализацию опухоли.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии кожи и определением уров-
ня глюкагона в крови.
Патогенез
Некролитическая мигрирующая эритема в большинстве случаев обусловлена глюкаго-
номой. Патогенез высыпаний неизвестен; возможно, их появление связано с недостатком пита-
тельных веществ. Во всяком случае, состояние иногда улучшается при приеме препаратов цин-
ка и в/в введении аминокислот. Имеются сообщения о развитии некролитической мигрирующей
эритемы при тяжелом циррозе печени и раке легкого.
Рисунок 19-5. Глкжагонома: мигрирующая некролитическая эритема.
Вокруг рта, но
са и
возле наружных углов глаз видны бляшки, покрытые эрозиями и корками. Сильнее
всего поражены углы рта: заеда — один из признаков глюкагономы
Течение

и

прогноз

Зависят от гистологического строения глю-кагономы. 75% больных к моменту
установления диагноза уже имеют метастазы в печени. При медленном росте опухоли
продолжительность жизни относительно велика даже при наличии метастазов.
Лечение
Лечение некролитической мигрирующей эритемы
Некролитическая мигрирующая эритема очень плохо поддается лечению. У ряда
б
ольных эффективна заместительная терапия цинком.
Хирургическое лечение
Из-за высокой частоты метастазирования (чаще всего в печень) удаление глю-
кагоно-мы приводит к выздоровлению всего в 30% случаев. Однако снижение массы
опухоли сопровождается обратным развитием или даже полным исчезновением симпто-
мов заболевания, в том числе некролитической мигрирующей эритемы.
Химиотерапия
Обычно малоэффективна.

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 383 384 385 386 387 388 389 390 ... 805