Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет409/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   405   406   407   408   409   410   411   412   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Таблица 21 -Б. 
Стадии грибовидного микоза 
Ста-
дия IA 
Т Tl 

N0
М 
МО
IB
Т2
N0
МО
ПА
Т1-2 
N1
МО
ИВ
ТЗ
N0-1
МО
III
Т4
N0-1
МО
IVA
Т1-4 
N2-3
МО
IVB
Т1-4 
N0-3
Ml
зы могут быть как редкими, так и множественными. 

В эпидермисе — микроабсцессы Потрие, содержащие клетки Лутцнера. 

В верхних слоях дермы — полосовидные или округлые инфильтраты, распространяющие-
ся на придатки кожи и содержащие клетки Лутцнера. 

Атипичные Т-лимфоциты легче выявить с помощью электронной микроскопии; при све-
товой микроскопии это под силу только очень опытным гистологам. Под электронным микроско-
пом видны глубокие инвагинации ядерной оболочки, вблизи которой располагается хроматин 
(из-за внешнего сходства с извилинами мозга такие ядра называют церебриформ-ными). 

Иммуногистохимия и иммунофенотипи-рование с помощью проточной цитомет-рии: клетки 
Лутцнера несут маркер Т-лимфоцитов CD4. Анализ перестроек генов, кодирующих рецепторы Т-
лимфоцитов: подтверждает моноклональное происхождение опухолевых клеток. 
Общий
анализ
крови
Эозинофилия (6—12% эозинофилов, иногда до 50%). В мазке лейкоконцентрата обнаружи-
вают клетки Сезари (атипичные лимфоциты). Лейкоцитоз (20 000 мкл~'). Исследование костно-
го мозга неинформативно. 
Биохимический
анализ
крови
При эритродермии повышена активность
ЛДГ„ЛДГ
2
,ЛДГ,.


Рисунок 21-4. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия. 
На ягоди
цах — 
множество бляшек в виде колец и полуколец, некоторые из них шелушатся
Рисунок 21-5. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия. 
Множест
венные 
бляшки; некоторые покрыты чешуйками и напоминают псориатические, другие — изъ-
язвлены. На ощупь бляшки очень плотные
Рентгенография грудной клетки 
Увеличенные прикорневые лимфоузлы. 
Другие исследования 
Биопсия лимфоузлов. КТ, УЗИ, сцинтигра-фия с галлием и лимфография на I и II ста-
диях заболевания дополнительной диагностической информации не дают. КТ живота. Показана 
при обширном поражении кожи, опухолевидных образованиях и увеличенных лимфоузлах. Позво-
ляет выявить увеличенные забрюшинные лимфоузлы. 
Сцинтиграфия
печени
и
селезенки

Позволяет выявить
очаги
поражения
.
Диагноз
Постановка диагноза на ранних стадиях заболевания — нелегкая задача. Даже при ти-
пичных высыпаниях для гистологического подтверждения диагноза могут понадобиться годы. 
Информативность биопсии можно повысить с помощью ультратонких (1 мкм) срезов. На ранних 
стадиях грибовидного микоза могут оказаться полезными проточная цитометрия, которая по-
зволяет выявить анеуплоидию и полиплоидию, и морфомет-рия с определением индекса исчер-
ченно-сти ядер (периметр ядер, деленный на квадратный корень из площади ядер). Биопсий-
ный материал следует направить также на иммунофенотипирование с помощью проточной цито-
метрии и на анализ перестроек генов, кодирующих рецепторы Т-лимфоцитов. Увеличение лимфо-
узлов и появление в крови клеток Сезари означает, что внутренние органы уже поражены. 
Классификация грибовидного микоза по системе TNM и определение стадии заболевания пред-
ставлены в табл. 21-Аи21-Б. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   405   406   407   408   409   410   411   412   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет