Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 21-4. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия.
- Рисунок 21-5. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия.
| Таблица 21 -Б.
Стадии грибовидного микоза Ста- дия IA Т Tl N N0 М МО IB Т2 N0 МО ПА Т1-2 N1 МО ИВ ТЗ N0-1 МО III Т4 N0-1 МО IVA Т1-4 N2-3 МО IVB Т1-4 N0-3 Ml зы могут быть как редкими, так и множественными. • В эпидермисе — микроабсцессы Потрие, содержащие клетки Лутцнера. • В верхних слоях дермы — полосовидные или округлые инфильтраты, распространяющие- ся на придатки кожи и содержащие клетки Лутцнера. • Атипичные Т-лимфоциты легче выявить с помощью электронной микроскопии; при све- товой микроскопии это под силу только очень опытным гистологам. Под электронным микроско- пом видны глубокие инвагинации ядерной оболочки, вблизи которой располагается хроматин (из-за внешнего сходства с извилинами мозга такие ядра называют церебриформ-ными). • Иммуногистохимия и иммунофенотипи-рование с помощью проточной цитомет-рии: клетки Лутцнера несут маркер Т-лимфоцитов CD4. Анализ перестроек генов, кодирующих рецепторы Т- лимфоцитов: подтверждает моноклональное происхождение опухолевых клеток. Общий анализ крови Эозинофилия (6—12% эозинофилов, иногда до 50%). В мазке лейкоконцентрата обнаружи- вают клетки Сезари (атипичные лимфоциты). Лейкоцитоз (20 000 мкл~'). Исследование костно- го мозга неинформативно. Биохимический анализ крови При эритродермии повышена активность ЛДГ„ЛДГ 2 ,ЛДГ,. Рисунок 21-4. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия. На ягоди цах — множество бляшек в виде колец и полуколец, некоторые из них шелушатся Рисунок 21-5. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия. Множест венные бляшки; некоторые покрыты чешуйками и напоминают псориатические, другие — изъ- язвлены. На ощупь бляшки очень плотные Рентгенография грудной клетки Увеличенные прикорневые лимфоузлы. Другие исследования Биопсия лимфоузлов. КТ, УЗИ, сцинтигра-фия с галлием и лимфография на I и II ста- диях заболевания дополнительной диагностической информации не дают. КТ живота. Показана при обширном поражении кожи, опухолевидных образованиях и увеличенных лимфоузлах. Позво- ляет выявить увеличенные забрюшинные лимфоузлы. Сцинтиграфия печени и селезенки . Позволяет выявить очаги поражения . Диагноз Постановка диагноза на ранних стадиях заболевания — нелегкая задача. Даже при ти- пичных высыпаниях для гистологического подтверждения диагноза могут понадобиться годы. Информативность биопсии можно повысить с помощью ультратонких (1 мкм) срезов. На ранних стадиях грибовидного микоза могут оказаться полезными проточная цитометрия, которая по- зволяет выявить анеуплоидию и полиплоидию, и морфомет-рия с определением индекса исчер- ченно-сти ядер (периметр ядер, деленный на квадратный корень из площади ядер). Биопсий- ный материал следует направить также на иммунофенотипирование с помощью проточной цито- метрии и на анализ перестроек генов, кодирующих рецепторы Т-лимфоцитов. Увеличение лимфо- узлов и появление в крови клеток Сезари означает, что внутренние органы уже поражены. Классификация грибовидного микоза по системе TNM и определение стадии заболевания пред- ставлены в табл. 21-Аи21-Б. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|