Рисунок 22-7. Фиксированная токсидермия после приема тетрациклина

Синдром
 
Стивенса
-
Джонсона и
 
синдром
 
Лайелла
Синдромы Стивенса—Джонсона и Лайелла характеризуются обширным поражением кожи и 
слизистых. Они проявляются эритемой и болезненностью с последующей отслойкой поверхност-
ных слоев кожи и слизистых. Из-за поражения многих внутренних органов возможен смертель-
ный исход. Оба синдрома относятся к самым тяжелым формам лекарственной токсидермии, но 
могут быть обусловлены и другими причинами. 
Синонимы: 
синдром Лайелла — токсический эпидермальный некролиз, токсический острый 
эпидермолиз; синдром Стивенса—Джонсона — дерматостоматит Бадера, злокачественная экссуда-
тивная эритема. 
Эпидемиология
 
и
 
этиология
Возраст
Любой; чаще болеют люди старше 40 лет. 
Пол
Мужчины и женщины болеют одинаково часто. 
Частота
Синдром Стивенса—Джонсона: 1,2—6 случаев на 1 000 000 в год. Синдром Лайелла: 0,4—
1,2 случая на 1 000 000 в год. 
Факторы
риска
Системная красная волчанка, наличие ал-леля HLA-B12, ВИЧ-инфекция. 
Этиология
•
Синдром Стивенса—Джонсона: 50% случаев обусловлены лекарственными средствами, 
нередко причину выявить не удается. 
•
Синдром Лайелла: установлено, что 80% случаев обусловлены лекарственными средст-
вами, а у 5% больных синдром развивается в отсутствие медикаментозного лечения. Другие 
причины: химические соединения, микоплазменная пневмония, вирусные инфекции, вакцинация. 
Препараты
, 
вызывающие
синдромы
Стивенса—
Джонсона
и
Лайелла
•
Чаще всего: 
сульфаниламиды (сульфадок-син, сульфадиазин, сульфасалазин, три-
метоприм/сульфаметоксазол); аллопури-нол, гидантоины (фенитоин), карбамазе-пин, фенилбу-
тазон, пироксикам, хлорме-занон, тиоацетазон, аминопенициллины (ампициллин и амоксицил-
лин). 
•
Другие: 
цефалоспорины, фторхинолоны, ванкомицин, рифампицин, этамбутол, фенбу-
фен, теноксикам, тиапрофеновая кислота, диклофенак, сулиндак, ибупро-фен, кетопрофен, 
напроксен, тиабенда-зол. 
Определения
Четких определений синдромов Стивенса— Джонсона и Лайелла до сих пор нет. Большин-
ство считают синдром Стивенса—Джонсона тяжелой формой полиморфной экссу-дативной эритемы, 
а синдром Лайелла — наиболее тяжелым вариантом синдрома Стивенса—Джонсона. Оба синдрома 
могут начинаться с эритемы-радужки (то есть с появления мишеневидных элементов сыпи), 
однако у половины больных с синдромом Лайелла сразу развивается распространенная эритема, 
которая быстро переходит в некроз и отслойку эпидермиса. 
Синдром Стивенса—Джонсона. Отслойка эпидермиса на 10% поверхности тела и менее. 
Сочетание признаков обоих синдромов. Отслойка эпидермиса на 10—30% поверхности тела. Син-
дром Лайелла. Отслойка эпидермиса на 30% поверхности тела и более. 
Анамнез
Время
от
назначения
препарата
до появления
высыпаний
От 1 до 3 нед (при повторном назначении препарата — меньше, чем при первом). 
Продромальный период 
Лихорадка, гриппоподобный синдром (слабость, головная боль, 
боль в мышцах) за 1—3 сут до высыпаний. Легкая или умеренная болезненность кожи, жжение 
или зуд конъюнктив. 
Жалобы
•
Поражение кожи: боль, жжение, повышенная чувствительность, парестезии. 
•
Поражение слизистых: болезненные эрозии слизистой рта. 
Общее
состояние

Боль при глотании, отказ от еды, светобоязнь, болезненное мочеиспускание, тревож-
ность. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: