Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 24-1. Инфекционный эндокардит: пятна Джейнуэя
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
10. 3С «Ма ызды d-элементтер ж не оларды осылыстары» б лімі бо
| Рисунок 24-1. Инфекционный эндокардит: пятна Джейнуэя.
Геморрагические пятна и па- пулы на пальцах при инфекционном эндокардите. Возбудитель — Staphylococcus aureus аппети- та, ознобы, кашель. Незадолго до начала заболевания — удаление зуба или снятие зубного камня, цистоскопия, операция на прямой кишке, тонзиллэктомия. В дальнейшем — похудание, артриты, нарушения мозгового кровообращения. Острый инфекционный эндокардит. Внезапное начало с высокой лихорадкой и ознобами. Заболевание быстро прогрессирует. Физикальное исследование Инфекционный эндокардит нужно исключить у каждого больного с лихорадкой и сердеч- ным шумом. Кожа ( табл . 24- А ) • Пятна Джейнуэя. Маленькие гипереми-ческие или геморрагические пятна или папулы на ладонях и подошвах (рис. 24-1). Чаще встречаются при остром инфекционном эндокардите. • Узелки Ослера. Болезненные подкожные узлы величиной с половину горошины, имеющие лиловый оттенок. Располагаются на подушечках пальцев рук и ног, а также на возвышении большого пальца и мизинца (рис. 24-2). Исчезают через несколько суток. Встречаются у 5% больных. При остром инфекционном эндокардите узелки Ослера — результат септиче- ской эм- болии капилляров; с помощью ас-пирационной биопсии узелка можно выделить возбудителя. При подостром инфекционном эндокардите узелки Ослера появляются в результате отложения иммун- ных комплексов в стенках сосудов и развития васкулита. • Продольные подногтевые кровоизлияния. Возникают в центре ногтевого ложа (см. рис. 18-8). • Петехии. Мелкие красно-коричневые пятна. При диаскопии не бледнеют. Возникают на конечностях, груди, слизистой рта (чаще на небе), конъюнктивах (рис. 24-3). Расположены группами. Исчезают через несколько суток. Встречаются у 20—40% больных. • Симптом барабанных палочек. Появляется при затяжном нелеченном инфекционном эн- докардите (у 15% больных). • Гангрена конечностей. Последствие сеп^ тической эмболии. • Гнойная пурпура. Пустулезно-петехиаль-ная сыпь. Встречается при инфекционном эн- докардите, вызванном Staphylococcus aureus. Другие органы Сердце. Шум выслушивается у 90% больных подострым и у 70% больных острым инфекци- онным эндокардитом. Характер шума может меняться. Сердечная недостаточность. Глаза. Пете- хиальные кровоизлияния в сетчатку, ватообразные экссудаты на глазном дне, пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку с белым овальным или вытянутым пятном в центре), эндофтальмит. Селезенка. Спленомегалия (у 25—60% больных), абсцесс селезенки. Печень. Гепатомегалия. Суставы. Септический артрит (при остром инфекционном эндокардите). Септическая эмболия. Тяжелые эмболические поражения отмечаются у 30% больных: нарушения мозгового кровообраще- ния, эпилептические припадки, монокулярная слепота, окклюзия брыжеечных артерий (острый живот, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение), инфаркт селезенки, ин- фаркт легкого, гангрена конечностей, септическая аневризма. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|