Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Третичный сифилис, красная волчанка, кожный лейшманиоз, грибовидный микоз, кольце-
видные эритемы (центробежная, ревматическая, эритема Гаммела). Периферическая нейропатия 
Болезнь Шарко—Мари—Туса (наследственная невральная амиотрофия), болезнь Де-жерина—Сота 
(семейная гипертрофическая нейропатия), AL-амилоидоз, сирингомие-лия, нейросифилис (спин-
ная сухотка), наследственная ретикулярная сенсорная нейропатия, врожденная нечувствитель-
ность к боли, периферические нейропатии. Множество кислотоустойчивых палочек в биоп-тате 
кожи или другой ткани Инфекции, вызванные Mycobacterium avi-um-intracellulare, на фоне 
ВИЧ-инфекции. 
Дополнительные
 
исследования
Соскоб
из
очага
поражения
После неглубокого надреза кожи делают соскоб и окрашивают мазок по Цилю—Нильсену. 
Желательно сделать соскобы с обеих мочек ушей и из двух других очагов поражения. Затем 
определяют бактериальный индекс (табл. 24-Г). 
При туберкулоидной, погранично-тубер-кулоидной и неопределенной проказе бактерии в 
мазках могут отсутствовать. Другие причины отрицательных результатов — про- 
Рисунок 24-21. Туберкулоидная проказа. 
Гипопигментированные, слегка шелушащиеся 
пятна и бляшки с четкими границами. Болевая чувствительность в пределах пятен отсутствует 
тиволепрозная терапия, неопытность врача-лаборанта. 
Мазок
или
соскоб
со
слизистой
носа
В настоящее время не применяют. 
Посев

Mycobacterium leprae не растет на питательных средах и в культуре клеток, поэтому 
посев лишь исключает суперинфекцию. Mycobacterium leprae культивируют, заражая мышей в 
мякоть подушечек лапок. 
Полимеразная
цепная
реакция
Идентификация ДНК Mycobacterium leprae — чувствительный метод, который годится для 
диагностики любой формы проказы (в том числе неопределенной) и для оценки эффективности 
лечения. 
Патоморфология кожи 
Туберкулоидная проказа: гранулемы из эпи-телиоидных 
клеток вокруг кожных нервов. Кислотоустойчивые палочки малочисленны или отсутствуют. Ле-
проматозная проказа: массивный клеточный инфильтрат, отделенный от эпидермиса узкой про-
слойкой коллагена. Придатки кожи разрушены. Макрофаги содержат Mycobacterium leprae и 
имеют «пенистую» (вакуолизированную) цитоплазму. Такие макрофаги называют клетками Вирхо-
ва, или лепрозными клетками. 
Диагноз
Диагноз проказы ставят, если налицо хотя бы один из следующих признаков: характер-
ные очаги поражения со сниженной или отсутствующей чувствительностью, утолщение перифери-
ческих нервов, присутствие Mycobacterium leprae в коже или в других тканях. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: