Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Течение
и прогноз Труднее всего лечить неврологические осложнения проказы — контрактуры и трофиче- ские изменения кистей и стоп. В лечении должны участвовать ортопед, хирург, офтальмолог, невропатолог, физиотерапевт и специалист по реабилитации. В запущенных случаях развивает- ся АА-амилоидоз и почечная недостаточность. Нисходящая и восходящая реакции трансформации продолжаются 2—4 мес при погранично-тубер-кулоидной проказе и более 9 мес при погра- нично-лепроматозной проказе. Лепрозная узловатая эритема возникает в первые два года ле- чения у 50% больных лепроматозной и у 25% больных погранично-лепроматоз-ной проказой. Она часто сочетается с ири-доциклитом, дактилитом, артритом, невритом, лимфаденитом, миози- том, орхитом. Реакция Лусио — последствие васкулита, окклюзии артерий и инфаркта кожи. Лечение Принципы лечения проказы: уничтожение микобактерий; профилактика и лечение реак- тивных состояний; профилактика и лечение неврологических осложнений; обучение больного (правила поведения в отсутствие чувствительности); социальная адаптация. Противолепрозные средства Широко распространенные, общедоступные противолепрозные средства — дапсон и ри- фампицин. Через Национальный Центр изучения проказы в Карвилле, штат Луизиана, можно по- лучить клофазимин и талидомид. Схемы лечения — см. с. 671. Лечение реактивных состояний Нисходящая и восходящая реакции трансформации • Преднизон, 40—60 мг/сут внутрь. Дозу постепенно снижают в течение 2—3 мес. Пока- зания к назначению преднизона: неврит, угроза изъязвления, косметический дефект (пораже- ние лица). Лепрозная узловатая эритема • Преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, дозу быстро снижают. • Талидомид, 100—300 мг внутрь на ночь, — при рецидивирующей лепрозной узловатой эритеме. Реакция Лусио • Преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, дозу быстро снижают. К сожалению, и преднизон, и талидомид малоэффективны. Антибиотики Назначают при вторичном инфицировании язв. Препарат выбирают с учетом чувствитель- ности возбудителя. Без лечения инфекция распространяется вглубь, возможен остеомиелит. Ортопедическое лечение При поражении периферических нервов для профилактики контрактур шинируют конечно- сти. Тщательный уход за кожей стоп позволяет предотвратить нейротрофические язвы. |