Рисунок 24-23. Первичный туберкулез кожи.
Большая язва на правом бедре в месте
внедрения Mycobacterium tuberculosis, паховые лимфоузлы увеличены. Проба Манту (левое
предплечье) оказалась положительной
Рисунок 24-24. Бородавчатый туберкулез кожи.
У больного, ранее перенесшего тубер-
кулез легких, в месте внедрения Mycobacterium tuberculosis в кожу образовалась бляшка,
покрытая корками и роговыми массами. Подмышечные лимфоузлы не увеличены заполняются кор-
ками и становятся твердыми. Если возбудитель проникает в подкожную клетчатку, возникает
подкожный узел (абсцесс), в слизистую рта — язва на деснах или на небе. Через 3—8 нед
развивается регионарный лимфаденит (рис. 24-23). Цвет. Края язвы синюшные. Локализация.
Обычно — открытые участки тела, подверженные травмам. Слизистая рта — при употреблении
сырого молока, содержащего Mycobacterium bovis. Половой член у детей — заражение во время
обрезания.
Бородавчатый
туберкулез
кожи
Элементы сыпи. Сначала — папула (бугорок), окруженная лиловым венчиком. Затем она
разрастается в плотную бородавчатую бляшку (рис. 24-24). Бляшка покрывается роговыми на-
слоениями, трещинами и бороздами, из которых при надавливании выделяются гной и роговые
массы. Очертания неправильные. Бляшка, как правило, одна, но бывает и несколько. Лимфоуз-
лы не увеличены.
Цвет. Красно-коричневый, фиолетовый. Локализация. Обычно — тыльная и локтевая по-
верхности кисти, пальцы рук. У детей — голени и колени.
Туберкулезная
волчанка
Элементы сыпи. Сначала — плоская мягкая папула с нечеткими границами, которая по-
степенно превращается в бляшку с неровными четкими контурами — люпому (см. рис. 24-25).
Люпома
имеет мягкую консистенцию, при надавливании зонд как бы проваливается внутрь, раз-
рывая эпидермис. Поверхность гладкая или слегка шелушащаяся, реже ороговевающая. При ги-
пертрофической форме волчанки образуются мягкие опухолевидные узлы; при язвенной — глубо-
кие изъязвления причудливой формы с приподнятыми мягкими коричневатыми краями. Иногда
процесс распространяется на хрящевую ткань и приводит к деформации носа и ушей. Костная
ткань не поражается. После заживления остаются атрофи-ческие рубцы, внутри которых вновь
появляются люпомы.
Цвет. Красно-коричневый. При диаскопии цвет меняется на желтовато-бурый (симптом
яблочного желе).
Локализация. Очаг поражения обычно один, но бывает и несколько. Излюбленная лока-
лизация: голова и шея, особенно нос, уши и волосистая часть головы. Редко — тулови- ще и
конечности. После тяжелых вирусных инфекций (корь) иногда развивается
диссе-
минированная
туберкулезная волчанка
(lupus
vulgaris postexanthematicus).
Скрофулодерма
Элементы сыпи. Сначала — плотный подвижный узел, расположенный глубоко в подкожной
клетчатке. Узел постепенно увеличивается в размерах, срастается с окружающими тканями,
разрыхляется и разжижается. Затем он вскрывается с образованием язвы или свища (рис. 24-
26). Из образовавшегося отверстия выделяются гной и казе-озные массы. Очертания язвы не-
правильные, нередко причудливые; края нависающие, глубоко подрытые, со свищевыми ходами и
подкожными карманами, заполненными флюктуирующим инфильтратом. При заживлении образуются
уродливые рубцы, покрытые выростами и перемычками. Цвет. Фиолетовый, красно-коричневый.
Локализация. Чаще всего — околоушная, под-нижнечелюстная и надключичная области, боковые
поверхности шеи. Инфекция распространяется путем перемещения гноя из пораженных лимфоуз-
лов, костей (ребра, грудина, фаланги пальцев) и суставов.
Колликвативный туберкулез кожи
Элементы сыпи. Подкожный абсцесс, безболезнен-
ный, «холодный», флюктуирующий. Срастается с покрывающей его кожей и прорывается. В ре-
зультате образуются свищи и язвы. Это — метастатический абсцесс, кото
рый иногда называют
туберкулезной гуммой.
Цвет. Сначала цвет кожи не изменен, затем — синюшный.
Локализация. Один или несколько абсцессов, часто на месте недавней травмы.
Милиарный
туберкулез
кожи
Элементы сыпи. Пятнисто-папулезная или геморрагическая сыпь. Рассеянные по всему
телу мелкие пятна, папулы, геморрагические элементы. Иногда в центре папул образуются
везикулы, затем корки. После удаления корки остается пупковидное вдавление. Цвет. Крас-
ный, багровый. Локализация. Высыпания рассеяны по всему телу, но больше всего их на туло-
вище.
Язвенный туберкулез кожи и слизистых
Элементы сыпи. На слизистой —мелкие жел-
товатые узлы (бугорки), которые распадаются с образованием болезненных язв. Язвы круглые
или неправильной формы, с подрытыми краями (рис. 24-27). На дне видны
|