Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами посева биопсийного материала,
мокроты, гноя, мочи.
Патогенез Blastomyces dermatitidis попадает в легкие вместе с пылью. Первичная легочная ин-
фекция обычно протекает бессимптомно и проходит самостоятельно. Возможны гематогенное
распространение инфекции в кожу, кости, легкие, половые органы; реактивация латентных
очагов инфекции в легких и в других органах. Патологоанатомы и лаборанты иногда заражают-
ся североамериканским бластомикозом при повреждении кожи во время работы.
Течение и прогноз Первичная легочная инфекция, как правило, протекает бессимптомно и проходит само-
стоятельно. Высыпания могут появиться одновременно с легочной инфекцией либо спустя меся-
цы и годы. Частота внелегоч-ных поражений убывает в ряду: кожа, кости, предстательная
железа, мозговые оболочки, надпочечники, печень. До внедрения в клиническую практику ам-
фотерици-на В летальность диссеминированной инфекции достигала 80—90%. Итраконазол помо-
гает в 95% случаев.
Лечение и профилактика Профилактика
Из-за широкого распространения Blastomyces dermatitidis в природных очагах первич-
ная профилактика невозможна.
Общие
принципы
При острой легочной инфекции противогрибковые средства не обязательны, особенно
если на момент постановки диагноза наступило улучшение. Если же заболевание осложнилось
менингитом или респираторным дистресс-синдромом взрослых, показана госпитализация и на-
значение амфоте-рицина В в/в.
Противогрибковые
средства
для
приема внутрь
•
Препарат выбора: итраконазол, от 200 до 400 мг/сут в течение как минимум 2 мес.
•
Препарат резерва: кетоконазол, 800 мг/сут.
Противогрибковые
средства
для
в
/
в введения
Назначают при угрожающих жизни состояниях.
•
Амфотерицин В, 120—150 мг/нед до общей дозы 2 г (для взрослых). Новые липо-
сомные формы препарата менее токсичны. После улучшения состояния лечение продолжают амбу-
латорно, 3 раза в неделю.
•
При непереносимости амфотерицина В назначают итраконазол или кетоконазол.
ККокцидиоидоз
Кокцидиоидоз — это глубокий микоз, протекающий с первичным поражением легких. Во
многих случаях заболевание проходит самостоятельно, но у ряда больных инфекция распро-
страняется гематогенным путем в кожу, кости, мозговые оболочки, легкие. При этом возника-
ют множественные очаги хронического гранулематозного воспаления.
Синонимы: coccidioidosis, кокцидиоидомикоз, долинная лихорадка, пустынный ревма-
тизм.
