Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет675/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   671   672   673   674   675   676   677   678   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
10. 3С «Ма ызды d-элементтер ж не оларды осылыстары» б лімі бо
СИФИЛИС
 
НА
 
ФОНЕ
 
ВИЧ
-
ИНФЕКЦИИ
Нейросифилис у ВИЧ-инфицированных часто проявляется увеитом или ретинитом и сопро-
вождается значительно более высоким титром антител в реакции преципитации плазмы с кар-
диолипиновым антигеном. Однако у некоторых больных антитела к бледной трепонеме не обра-
зуются и серологические реакции на сифилис отрицательны. 
Диагноз
Каждому больному сифилисом рекомендуют пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. При 
наличии неврологической симптоматики необходима дифференциальная диагностика нейросифили-
са и неврологических проявлений СПИДа. Если на основании клинической картины заподозрен 
сифилис, а серологические реакции отрицательны, прибегают к биопсии кожи, микроскопии в 
темном поле и постановке реакции прямой иммунофлюоресценции на гистологических срезах. 
Рисунок 32-10. Третичный сифилис: бугорковый сифилид. 
Красно-бурая, слегка бле
стя-
щая бляшка покрыта язвами и корками. Примечательны неправильные границы очага 
поражения и его безболезненность
ЛАБОРАТОРНЫЕ
 
ИССЛЕДОВАНИЯ
 
ПРИ СИФИЛИСЕ
Микроскопия в темном поле 
Доступный и надежный метод диагностики, позволяющий 
выявить Treponema pal-lidum. Твердый шанкр освобождают от корок и промывают смоченным в 
физиологическом растворе тампоном. Если поверхность шанкра не изъязвлена, осторожно дела-
ют скальпелем соскоб (до появления капелек крови), останавливают кровотечение и сдавлива-
ют шанкр двумя пальцами (в перчатках!) до тех пор, пока на поверхности или на дне язвы не 
проступит серозный экссудат. Каплю экссудата микропипеткой переносят на предметное стек-
ло, накрывают покровным стеклом и изучают под микроскопом с темнопольным конденсором. 
Бледные трепонемы имеют спиралевидную форму и длину от 5 до 20 мкм. Они вращаются вокруг 


своей оси, складываются подобно перочинному ножу и совершают волнообразные движения по-
добно мехам аккордеона. Однако в отличие от сапрофитных спирохет бледные трепонемы оста-
ются на месте и не передвигаются. Бледных трепонем можно выявить в материале, полученном 
из твердого шанкра, папулезного сифилида и широких кондилом, если больной не получает 
антибиотиков (в том числе для наружного применения). Метод ненадежен при изучении мате-
риала, полученного из полости рта, поскольку в состав ее микрофлоры входят другие спиро-
хеты. Если больной получает антибиотики, для микроскопии в темном поле используют матери-
ал, полученный при пункции регионарного лимфоузла. 
Метод прямой иммунофлюоресценции 
Исследование проводится с помощью флюоресци-
рующих поликлональных антител к Treponema pallidum и при обнаружении возбудителя позволя-
ет поставить окончательный диагноз. Для исследования используют отделяемое из высыпаний и 
материал, полученный при биопсии кожи или пункции лимфоузлов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   671   672   673   674   675   676   677   678   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет