Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Язва на половых органах Герпес половых органов, первичный сифилис, донованоз, ве-
нерическая лимфограну-лема, инфицированная укушенная рана или иная травма. 
Болезненное объемное образование в паху Ущемленная грыжа, чума, туляремия. 
Дополнительные
 
исследования
Микроскопия
мазка
, 
окрашенного
по
Граму
При исследовании соскоба со дна язвы и гноя из бубона обнаруживают небольшие скоп-
ления или параллельные цепочки из грамотрицательных палочек. Бактериальные суперинфекции 
затрудняют выявление Haemophilus ducreyi. 
Рисунок 32-11. Мягкий шанкр. 
Болезненная язва на половом члене; окружающие ткани 
гиперемированы и отечны. (Публикуется с разрешения доктора Alfred Eichmann) 
Посев 
Капризный микроорганизм, требует особых условий для роста. Даже при использовании 
специальных сред чувствительность метода не превышает 80%. 
Серологические реакции 
В диагностике мягкого шанкра не используются. Каждому больному обязательно прово-
дят серологические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Если результаты отрицательные, че-
рез 3 мес проводят повторное обследование. 
Патоморфология кожи 
Иногда позволяет выявить Haemophilias du-creyi. 
Полимеразная цепная реакция 
Позволяет идентифицировать ДНК Наето-philus ducreyi. 

Диагноз
Мягкий шанкр следует заподозрить при сочетании болезненной язвы с регионарным лим-
фаденитом. Почти патогномоничный признак — формирование бубонов. Окончательный диагноз 
Выделение Haemophilias ducreyi при посеве. Предварительный диагноз Ставится при 
наличии одной или нескольких болезненных язв на половых органах после исключения: (1) 
сифилиса (микроскопия в темном поле отделяемого язвы или серодиагностика, проведенная не 
ранее чем через 7 сут после появления язвы); (2) герпеса половых органов (проба Цанка или 
выделение вируса в культуре клеток). 
Патогенез
Изучен недостаточно. Haemophilias ducreyi проникает в организм через дефекты эпи-
дермиса и слизистых. В месте внедрения образуется первичный очаг, впоследствии развивает-
ся регионарный лимфаденит. Для формирования бубона достаточно небольшого количества мик-
роорганизмов, которые вызывают бурную воспалительную ре- акцию. Роль иммунной системы в 
патогенезе не изучена. Мягкий шанкр чаще других венерических болезней сочетается с ВИЧ-
инфекцией. Около 10% больных одновременно страдают сифилисом или герпесом половых орга-
нов. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: