Рисунок 13-1. Эксфолиативная эритродермия: грибовидный микоз

Цвет. Ярко-красный. 
Ладони и подошвы. Обычно поражены. При болезни Девержи, псориазе и синдроме Се-
зари — ороговение и глубокие трещины. 
Волосы
Алопеция, вплоть до полного выпадения волос. Исключение: диффузный нейродермит и 
псориаз. 
Ногти
Онихолиз, выпадение ногтей. 
Другие
органы
Генерализованная лимфаденопатия. Лимфоузлы плотные, небольших размеров; при син-
дроме Сезари сильно увеличены. Отеки голеней и лодыжек. 
Дифференциальный
 
диагноз
Диффузный нейродермит, контактный дерматит, псориаз, лимфопролиферативные заболе-
вания, лекарственная токсидермия, болезнь Девержи, красный плоский лишай, листовидная 
пузырчатка, ламеллярный их- тиоз, острая реакция «трансплантат против хозяина». 
Дополнительные
 
исследования
Биохимический анализ крови 
Снижение уровня альбумина, увеличение уровня у-глобулинов, электролитные наруше-
ния, появление белков острой фазы воспаления. 
Посев 
Посев соскобов и смывов с кожи позволяет исключить вторичную стафилококковую ин-
фекцию, посев крови — сепсис. 
Патоморфология кожи 
Гистологическая картина зависит от причины эксфолиатив-
ной эритродермии. Па-ракератоз, вакуолизация (внутриклеточный отек), спонгиоз (межклеточ-
ный отек), акан-тоз с удлинением межсосочковых клиньев эпидермиса, экзоцитоз. В дерме — 
хронический воспалительный инфильтрат и отек. 
Лучевая диагностика 
Для диагностики лимфом используют КТ и МРТ. 
Диагноз
Постановка диагноза — нелегкая задача. Исключительно важную роль играет анамнез. 
При осмотре следует обратить внимание на патогномоничные симптомы предшествующих дермато-
зов: темно-красный цвет ксжи и поражение ногтей — при псориазе; желтовато-красный цвет 
кожи — при болезни Девержи; эрозии, лихенизация и экскориации — при диффузном нейродерми-
те; ке-ратодермия с легким шелушением и трещины ладоней — при грибовидном микозе и болез-
ни Девержи; четко отграниченные участки здоровой кожи на фоне эритродермии — при болезни 
Девержи; толстые чешуйки на коже головы без выпадения волос — при псориазе и с выпадением 
волос — при грибовидном микозе и болезни Девержи; выворот век (иногда) — при грибовидном 
микозе и болезни Девержи. 
Патогенез
Эксфолиативная эритродермия сопровождается глубокими метаболическими нарушениями. 
Стойкая гиперемия кожи приво- дит к увеличению теплоотдачи путем испарения и конвекции. 
Возрастают скрытые потери воды. Может развиться сердечная недостаточность с высоким сер-
дечным выбросом. Шелушение приводит к потере большого количества рогового вещества (до 9 
г/сут с 1 м
2
кожи). В результате снижается уровень сывороточного альбумина и возникают 
отеки ног. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: