Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Рисунок 15-21. Системная красная волчанка. 
Эритема-бабочка: ярко-красная, слегка 
отечная бляшка с четкими границами в центре лица
ного слоя, отек дермы, воспали-
тельная инфильтрация дермы лимфоцитами, фиб-риноидное набухание или фибриноидный некроз 
соединительной ткани и стенок сосудов. 
•
Иммунофлюоресцентное окрашивание. 
Мето
дом прямой иммунофлюоресценции выявляют грану-
лярные отложения IgG, IgM и Clq в виде непрерывной толстой полосы вдоль границы дермы и 
эпидермиса. Эти отложения присутствуют как в пораженной (у 90% больных), так и в здоровой 
коже (на открытых участках — у 70—80%, на закрытых от солнца участках — у 50%). Отложения 
иммуноглобулинов и компонентов комплемента в здоровой коже — признак волчаночного нефрита 
и дефицита компонентов комплемента. Другие органы. Фибриноидное набухание или фибриноид-
ный некроз соединительной ткани и стенок сосудов, воспалительные инфильтраты из плазмати-
ческих клеток и лимфоцитов. 
Серологические
реакции
Антинуклеарные антитела выявляют более чем у 95% больных; патогномоничные признаки 
— периферическое свечение ядер и антитела к двуспиральной ДНК. Характерен низкий уровень 
комплемента, особенно при поражении почек. Аутоантитела к кардио-липину (известны как 
волчаночный антикоагулянт) обусловливают развитие так называемого антифосфолипидного син-
дрома (увеличение АЧТВ, рецидивирующие тромбозы вен и артерий, привычный выкидыш, эндо-
кардит с поражением митрального клапана, хорея и эпилепсия). Антитела к ядерному антигену 
Ro/SS-A характерны для по-дострой кожной красной волчанки (обширное поражение кожи и фо-
тосенсибилизация), у половины больных выявляют также антитела к ядерному антигену La/SS-
B. 
Общий
анализ
крови
Анемия (нормоцитарная нормохромная, изредка — аутоиммунная гемолитическая анемия), 
лейкопения (менее 4000 мюг
1
), тром-боцитопения, увеличение СОЭ (по СОЭ можно судить об 
активности заболевания). 
Патогенез
Повреждение кожи вызвано отложением на границе эпидермиса и дермы иммунных ком-
плексов, которые фиксируют комплемент с образованием мембраноатакующего комплекса. Опре-
деленную роль играют и ци-тотоксические Т-лимфоциты, несущие маркер CD3. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: