Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 17-5. Варикозное расширение вен
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
- Дополнительные исследования
| Рисунок 17-5. Варикозное расширение вен.
Варикозные вены образуют на медиальной поверхности бедра и голени конгломерат, напоминающий кору головного мозга Другие органы Пальпируют пульс на периферических артериях, поскольку хроническая венозная недос- таточность нередко сочетается с артериальной недостаточностью. Дифференциальный диагноз Варикозное расширение вен Посттромбофлебитический синдром, синдромы Клиппеля— Треноне и Паркса Вебера (врожденные артериовенозные свищи). Тромбоз глубоких вен Тромбофлебит поверхностных вен, травма мышц, гематома. Отек Правожелудочковая недостаточность, гипо-альбуминемия, саркома Капоши, диффузный токсический зоб (претибиальная мик-седема), сдавление подвздошных вен. Гиперпигментация Болезнь Шамберга, лекарственная токси-дермия (миноциклин). Варикозная экзема Монетовидная экзема, диффузный нейродермит, сухая экзема, простой и аллергический контактные дерматиты. Язва на ноге См. с. 494 и 993-994. Дополнительные исследования Посев Позволяет исключить вторичные бактериальные инфекции. Допплеровское исследование Проводят для оценки артериального кровотока у больных с ослабленным пульсом на пе- риферических артериях. Флебография Рентгеноконтрастное средство вводят непосредственно в варикозную вену, что позво- ляет выявить несостоятельность клапанов. Исследование особенно ценно при рецидивах вари- козного расширения вен после операций. Дуплексное УЗИ с цветным картированием Позволяет выявить вены с несостоятельными клапанами и тромбы. Артериография Позволяет исключить артериальную недостаточность. Рентгенография У10% больных с хронической венозной недостаточностью выявляют обызвествление под- кожной клетчатки. Поражение костей: периостит в проекции язвы, остеопороз из-за неполной нагрузки на больную ногу, остеомиелит, фиброзный анкилоз голеностопного сустава. Проба Тренделенбурга В положении лежа больной поднимает ногу. После спадения вен на бедро накладывают жгут. Затем больной встает, и жгут снимают. Быстрое заполнение поверхностных вен сверху вниз означает несостоятельность венозных клапанов или их отсутствие. Патоморфология кожи На ранних стадиях: расширение венул и лимфатических сосудов, межклеточный отек, набухание и разволокнение коллагеновых волокон. Впоследствии: стаз, расширение и полно- кровие капилляров, образование из них клубочков, извитость венул, отложение фибрина. На- бухание эндотелиальных клеток, возможно, из-за тромбоза вен. Пролиферация эндотелия, как при саркоме Капоши. Для всех стадий характерен выход эритроцитов из сосудистого русла. Гемосидерин, образующийся при их распаде, поглощают макрофаги. Лимфатические сосуды заму- рованы в склерозированной подкожной клетчатке. Возможно обызвествление подкожной клетчат- ки и соединительной ткани. Дифференциальный диагноз должен включать саркому Капоши и кальцифилаксию. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|