Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд


Рисунок 17-8. Хроническая венозная недостаточность: склероз кожи и подкожной



Pdf көрінісі
бет367/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   363   364   365   366   367   368   369   370   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Рисунок 17-8. Хроническая венозная недостаточность: склероз кожи и подкожной 
клет-
чатки. 
Склерозированная кожа над лодыжками и отечные икры придают ногам форму 
бутылок из-под шампанского или ножек рояля (симптом бутылочных ног). Над правой 
медиальной лодыжкой — язва и очаг белой атрофии кожи (крупным планом представлен 
на рис. 17-7). В анамнезе — тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии 
и перевязка нижней полой вены
Трофические
 
язвы
 
ног
Язвы ног чаще образуются у пожилых людей. Их причины — хроническая венозная или 
артериальная недостаточность либо периферическая сенсорная нейропатия. В связи с этим 
различают варикозные, ишемические и нейротрофические язвы. Язвы ног надолго ограничивают 
активность больных и нередко заживают только после излечения основного заболевания. 
Эпидемиология
 
и
 
этиология
Пол
Варикозные язвы чаще развиваются у женщин. 
Возраст
Варикозные язвы: средний и пожилой возраст. Ишемические язвы: старше 45 лет. 
Этиология
В развитых странах самая частая причина (80% случаев) — хроническая венозная не-
достаточность, далее следуют артериальная недостаточность (5—10%), нейропатия, сахарный 
диабет. Во многих случаях — различные сочетания этих заболеваний. 


Частота
В США насчитывается 500 000—600 000 больных с язвами ног. В последнее время доля 
больных с хронической венозной недостаточностью уменьшается, а доля больных с артериаль-
ной недостаточностью возрастает, особенно среди пожилых. 
Факторы
риска
Варикозные язвы: травмы ног, истощение, малоподвижный образ жизни. 
Наследственность
У половины больных язвами ног страдали близкие родственники. По-видимому, наследу-
ется слабость соединительной ткани и образованных ею створок венозных клапанов. 
Анамнез
Варикозные
язвы
Отеки ног и ноющие боли: усиливаются в положении стоя и уменьшаются при возвышен-
ном положении ног. Варикозная экзема: зуд и мокнутие. При аутосенсибилиза-ции высыпания 
появляются на ладонях (мелкие плотные везикулы, как при дис-гидротической экземе). 
Ишемические
язвы
Перемежающаяся хромота и боли, которые по мере нарастания артериальной недоста- 
точности возникают и в покое, особенно по ночам. Боль, нередко очень сильная, нарастает 
при возвышенном положении ноги и уменьшается при ее опускании. Факторы риска: курение, 
сахарный диабет. 
Нейротрофические
язвы
Большинство больных давно страдает сахарным диабетом. Первые симптомы ней-ропатии 
— парестезии, боль, снижение болевой чувствительности стопы и голени. Из-за этого больные 
не замечают мелких травм, которые и служат причиной образования язв. Излюбленная локали-
зация язв — пятки, подошвы (под головками плюсневых костей), большие пальцы. 
Общее
состояние
См. «Облитерирующий атеросклероз и ате-роэмболия» (с. 482) и «Хроническая венозная 
недостаточность» (с. 488). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   363   364   365   366   367   368   369   370   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет