Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет363/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   359   360   361   362   363   364   365   366   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Течение
 
и
 
прогноз
Артериальная недостаточность обычно нарастает постепенно, но плавный ход болезни 
зачастую нарушается тромбозами и эм-болиями. Ежегодно у 5% больных с перемежающейся хро-
мотой появляются боли в покое и развивается гангрена. Из-за недостаточной перфузии тканей 
повышен риск инфекционных осложнений. Воротами инфекции служат трещины, мелкие раны, тро-
фические язвы и эрозии, которыми сопровождается межпальцевая дерматофития стоп. Лимфеде-
ма, операции на подкожных венах ног (взятие участков для шунтирования) и перенесенные 
инфекции мягких тканей (рожа) усугубляют состояние и способствуют развитию рецидивирующей 
рожи и флегмон. Продолжительность жизни больных атеросклерозом зависит от состояния коро-
нарных и сонных артерий, однако поражение артерий ног часто приводит к инвали-дизации. 
Баллонная ангиопластика, эндар-терэктомия и шунтирование позволяют снизить частоту ампу-
таций на 40—80%. Примерно половина больных с перемежающейся хромотой страдает ИБС, кото-
рая занимает первое место в структуре смертности от атеросклероза. 


Атероэмболия 
Происходит после эндоваскулярных вмешательств или самопроизвольно. В последнем 
случае она нередко повторяется и приводит к обширному некрозу тканей. 
Лечение
 
и
 
профилактика
Профилактика 
Легче предотвратить атеросклероз, чем лечить его последствия. 
Диета. Необходима при первичных гипер-липопротеидемиях. Избегают продуктов, со- 
держащих насыщенные жирные кислоты и холестерин, снижают калорийность пищи. Физическая 
активность. Дополнение к диетотерапии. Ходьба стимулирует образование коллатералей в ише-
мизированных мышцах. Артериальная гипертония. Нормализуют АД. Курение. Необходимо прекра-
тить. Кровь. Лечение анемии, устранение эритро-цитоза. 
Положение ног. Как можно ниже, но так, чтобы они не отекали. 
Медикаментозная профилактика. Показана тем больным, у которых после трех месяцев 
диетотерапии уровень холестерина ЛНП превышает 190 мг%, а при наличии двух и более факто-
ров риска — 160 мг%. Препараты, снижающие уровень холестерина ЛНП, — сек-вестранты желч-
ных кислот, никотиновую кислоту и ингибиторы гидроксиметилглу-тарил-КоА-редуктазы — при-
нимают пожизненно. 
Перемежающаяся хромота 
Консервативное лечение. Для стимуляции роста колла-
тералей рекомендуют больше ходить. 
Хирургическое лечение. При поражении аор-то-подвздошного и бедренно-подколенно-го 
сегментов показана эндартерэктомия или шунтирование. 
Ишемия и гангрена 
Хирургическое лечение. Шунтирование всех трех магистральных артерий голени. 
Атероэмболия 
Результаты тромболизиса и реконструктивных операций на артериях часто неутешитель-
ны. 
Консервативное лечение. Антикоагулянты (вар-фарин, гепарин); анальгетики. Хирурги-
ческое лечение. Некрэктомия; ампутация конечности (при безуспешности остальных методов 
лечения). Реконструктивные операции: резекция и протезирование или шунтирование поражен-
ной атеросклерозом артерии, иссечение аневризмы. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   359   360   361   362   363   364   365   366   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет