Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение и профилактика
| Течение
и прогноз Артериальная недостаточность обычно нарастает постепенно, но плавный ход болезни зачастую нарушается тромбозами и эм-болиями. Ежегодно у 5% больных с перемежающейся хро- мотой появляются боли в покое и развивается гангрена. Из-за недостаточной перфузии тканей повышен риск инфекционных осложнений. Воротами инфекции служат трещины, мелкие раны, тро- фические язвы и эрозии, которыми сопровождается межпальцевая дерматофития стоп. Лимфеде- ма, операции на подкожных венах ног (взятие участков для шунтирования) и перенесенные инфекции мягких тканей (рожа) усугубляют состояние и способствуют развитию рецидивирующей рожи и флегмон. Продолжительность жизни больных атеросклерозом зависит от состояния коро- нарных и сонных артерий, однако поражение артерий ног часто приводит к инвали-дизации. Баллонная ангиопластика, эндар-терэктомия и шунтирование позволяют снизить частоту ампу- таций на 40—80%. Примерно половина больных с перемежающейся хромотой страдает ИБС, кото- рая занимает первое место в структуре смертности от атеросклероза. Атероэмболия Происходит после эндоваскулярных вмешательств или самопроизвольно. В последнем случае она нередко повторяется и приводит к обширному некрозу тканей. Лечение и профилактика Профилактика Легче предотвратить атеросклероз, чем лечить его последствия. Диета. Необходима при первичных гипер-липопротеидемиях. Избегают продуктов, со- держащих насыщенные жирные кислоты и холестерин, снижают калорийность пищи. Физическая активность. Дополнение к диетотерапии. Ходьба стимулирует образование коллатералей в ише- мизированных мышцах. Артериальная гипертония. Нормализуют АД. Курение. Необходимо прекра- тить. Кровь. Лечение анемии, устранение эритро-цитоза. Положение ног. Как можно ниже, но так, чтобы они не отекали. Медикаментозная профилактика. Показана тем больным, у которых после трех месяцев диетотерапии уровень холестерина ЛНП превышает 190 мг%, а при наличии двух и более факто- ров риска — 160 мг%. Препараты, снижающие уровень холестерина ЛНП, — сек-вестранты желч- ных кислот, никотиновую кислоту и ингибиторы гидроксиметилглу-тарил-КоА-редуктазы — при- нимают пожизненно. Перемежающаяся хромота Консервативное лечение. Для стимуляции роста колла- тералей рекомендуют больше ходить. Хирургическое лечение. При поражении аор-то-подвздошного и бедренно-подколенно-го сегментов показана эндартерэктомия или шунтирование. Ишемия и гангрена Хирургическое лечение. Шунтирование всех трех магистральных артерий голени. Атероэмболия Результаты тромболизиса и реконструктивных операций на артериях часто неутешитель- ны. Консервативное лечение. Антикоагулянты (вар-фарин, гепарин); анальгетики. Хирурги- ческое лечение. Некрэктомия; ампутация конечности (при безуспешности остальных методов лечения). Реконструктивные операции: резекция и протезирование или шунтирование поражен- ной атеросклерозом артерии, иссечение аневризмы. |