Диагноз
Анамнез, клиническая картина и допплеровское исследование.
Патогенез
При повреждении клапанов глубоких вен голени нарушается функция мышечно-ве-нозной
помпы и возникает ретроградный ток крови. Повреждение прободающих вен, которые соединяют
поверхностные вены с глубокими, усугубляет венозную недостаточность. Из-за отложений фиб-
рина в пе-риваскулярном пространстве и угнетения тканевого фибринолиза развиваются скле-
роз и облитерация лимфатических и мелких кровеносных сосудов. Периваскуляр-ный фиброз
нарушает доставку питательных веществ к эпидермису, что приводит к образованию трофиче-
ских язв.
Рисунок 17-6. Варикозная экзема.
Над варикозным узлом чуть выше медиальной лодыжки
— эритема, шелушение, зуд. Это излюбленная локализация варикозной экземы
Рисунок 17-7. Белая атрофия кожи.
Участок кожи цвета слоновой кости испещрен теле-
ангиэктазиями. У больного — хроническая венозная недостаточность, другие симптомы которой
хорошо видны на рис. 17-8
Течение
и
прогноз
Через 10—20 лет после тромбоза глубоких вен у большинства больных развивается
склероз кожи и подкожной клетчатки; у некоторых из них возникают язвы.
Лечение
Белая атрофия кожи
Главное — не травмировать пораженные участки. При болях вводят триамцинолон в оча-
ги поражения.
Варикозное расширение вен
Склеротерапия. В варикозные узлы вводят склерози-
рующее средство (например, тет-радецилсульфат натрия) и на 3 нед накла- дывают давящую
повязку. Показания: мелкие варикозные вены при состоятельном клапанном аппарате большой
подкожной вены; вновь появившиеся варикозные узлы после хирургического лечения. В течение
5 лет у многих больных наступает рецидив. Хирургическое лечение. Перевязка несостоятель-
ных прободающих вен и удаление большой и малой подкожных вен. Неперевязан-ные прободающие
вены — основная причина рецидивов; поэтому перед операцией отмечают на коже проекции всех
прободающих вен. При сочетании венозной и артериальной недостаточности показаны баллонная
ангиопластика или шунтирование пораженной артерии.
.*а^.*Гл#&%\ЪШъ ФРг>Ш »"
|
