Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет387/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   383   384   385   386   387   388   389   390   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дополнительные
 
исследования
Биохимический анализ крови 
Диагноз глюкагономы ставят при уровне глюкагона плазмы натощак более 1000 нг/л 
(норма — 50—250 нг/л). Столь высокая концентрация глюкагона вызывает нарушение толерант-
ности к глюкозе и гипергликемию. Характерны тяжелые нарушения всасывания, резкое снижение 
уровня аминокислот и снижение уровня цинка в сыворотке. 
Патоморфология кожи 
На ранних стадиях — полосовидный некроз верхних слоев эпидермиса, кератиноциты с 
бледной цитоплазмой, пикноз ядер. При электронной микроскопии видны гидропи-ческая дис-
трофия и лизис органелл. 
КТ, ангиография 
Позволяют установить локализацию опухоли. 
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии кожи и определением уров-
ня глюкагона в крови. 
Патогенез
Некролитическая мигрирующая эритема в большинстве случаев обусловлена глюкаго-
номой. Патогенез высыпаний неизвестен; возможно, их появление связано с недостатком пита-
тельных веществ. Во всяком случае, состояние иногда улучшается при приеме препаратов цин-
ка и в/в введении аминокислот. Имеются сообщения о развитии некролитической мигрирующей 
эритемы при тяжелом циррозе печени и раке легкого. 
Рисунок 19-5. Глкжагонома: мигрирующая некролитическая эритема. 
Вокруг рта, но
са и 
возле наружных углов глаз видны бляшки, покрытые эрозиями и корками. Сильнее 
всего поражены углы рта: заеда — один из признаков глюкагономы
Течение
 
и
 
прогноз


Зависят от гистологического строения глю-кагономы. 75% больных к моменту 
установления диагноза уже имеют метастазы в печени. При медленном росте опухоли 
продолжительность жизни относительно велика даже при наличии метастазов.
Лечение
Лечение некролитической мигрирующей эритемы 
Некролитическая мигрирующая эритема очень плохо поддается лечению. У ряда
б
ольных эффективна заместительная терапия цинком.
Хирургическое лечение 
Из-за высокой частоты метастазирования (чаще всего в печень) удаление глю-
кагоно-мы приводит к выздоровлению всего в 30% случаев. Однако снижение массы 
опухоли сопровождается обратным развитием или даже полным исчезновением симпто-
мов заболевания, в том числе некролитической мигрирующей эритемы.
Химиотерапия 
Обычно малоэффективна.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   383   384   385   386   387   388   389   390   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет