Дифференциальный диагноз Импетиго
Экскориации, околоротовой дерматит, се-борейный дерматит, аллергический контактный
дерматит, герпес, дерматофития лица, дерматофития туловища, дерматофития волосистой части
головы, чесотка. Буллезное импетиго
Аллергический контактный дерматит, опоясывающий лишай, герпес, бактериальные фол-
ликулиты, термический ожог, буллез-ный пемфигоид, герпетиформный дерматит. Эктима
Хронический язвенный герпес, укусы насекомых (расчесы), невротические экскориации,
дифтерия кожи, поздняя кожная пор-фирия (тыльная поверхность кистей), варикозные и ишеми-
ческие язвы (голени).
Дополнительные исследования Микроскопия
мазка
,
окрашенного
по
Граму
Грамположительные кокки, образуют цепочки или гроздевидные скопления, располагают-
ся свободно или в цитоплазме ней-трофилов.
Посев
Чаще всего обнаруживают Staphylococcus au-reus; несколько реже — стрептококков
группы А, особенно в старых высыпаниях. Если антибиотики неэффективны, инфекция, скорее
всего, вызвана штаммом Staphylococcus aureus, устойчивым к метициллину.
Общий анализ крови
Возможен лейкоцитоз.
Серологические
реакции
Определение титра антител против дезок-сирибонуклеазы В (стрептодорназы) позволяет
подтвердить недавнюю стрептококковую инфекцию.
Патоморфология
кожи
Импетиго: образование везикул под роговым слоем и в зернистом слое эпидермиса,
акантолитические клетки, спонгиоз (межклеточный отек); в дерме — периваскуляр-ный ин-
фильтрат из лимфоцитов и нейтро-филов; грамположительные кокки в содер-
Рисунок 23-2. Буллезное импетиго: возбудитель — Staphylococcus aureus. Беспорядоч-
но расположенные тонкостенные везикулы и пузыри, которые легко лопаются и образуют эрозии
