Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет499/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   495   496   497   498   499   500   501   502   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Патогенез
Проявления проказы целиком зависят от состояния специфического клеточного иммуни-
тета. Mycobacterium leprae размножаются в периферических нервах. Кроме того, их находят 
во многих органах, где они длительное время сохраняются в эндотелиаль-ных клетках и фаго-
цитах. 
Носительство проказы широко распространено в эндемических районах. Заболевают лишь 
10—20% инфицированных, что объясняется слабостью клеточного иммунитета. Клинические про-
явления проказы представлены гранулематозным воспалением и реактивными состояниями. В 
зависимости от характера гранулематозного воспаления различают: (1) туберкулоидную прока-
зу, (2) лепроматозную проказу, (3) пограничную проказу и две промежуточные формы: (4) 
погранично-лепроматозную и (5) по-гранично-туберкулоидную. Выраженность специфического 
клеточного иммунитета убывает (а тяжесть заболевания нарастает) в ряду: туберкулоидная —> 
погранично-ту-беркулоидная 
-> 
пограничная -»погранич-но-лепроматозная —

лепроматозная 
проказа. Реактивные состояния отмечаются более чем у половины больных. 
Реактивные
состояния
При изменении иммунологической реактивности организма возникают реактивные состоя-
ния — внезапное изменение хода болезни. 
Нисходящая и восходящая реакции трансформации (реактивные состояния I типа). Воз-
никают у больных погранично-лепроматозной и по-гранично-туберкулоидной проказой и харак-
теризуются воспалением существующих очагов инфекции. Нисходящая реакция трансформации — 
переход заболевания в сторону лепроматозной проказы — бывает у нелеченных больных. Восхо-
дящая реакция трансформации — переход в сторону туберкулоидной проказы — возникает на 
фоне лечения. Клинически нисходящие и восходящие реакции трансформации неразличимы. И те, 
и другие могут сопровождаться субфебрильной температурой, новыми пятнисто-папулезными 
высыпаниями и усиле^ нием полиневрита (это состояние известно как «воспламенение»). Ле-


прозная узловатая эритема (реактивные состояния II типа). Возникает у половины больных 
лепроматозной проказой, как правило, в первые 2 года после начала лечения. На коже появ-
ляются множественные воспаленные подкожные узлы. Реакция Лусио. Известна как лепра Свято-
го Лазаря. Встречается только у больных диффузной лепроматозной проказой. На ногах обра-
зуются обширные поверхностные язвы неправильной формы. Одни исследователи считают реакцию 
Лусио вариантом лепроз-ной узловатой эритемы; другие — результатом артериита, приводящего 
к окклюзии сосудов. Язвы заживают медленно, покрываются струпьями, рецидивируют. Обширное 
изъязвление часто осложняется вторичными бактериальными инфекциями и сепсисом. 
Анамнез
Начало
Болезнь начинается незаметно, исподволь. Первыми поражаются периферические нервы, 
при этом появляются постоянные или рецидивирующие парестезии и онемение. На этой стадии 
бывают кратковременные пятнистые высыпания. 
Жалобы
Поражение периферических нервов ведет к мышечной слабости, атрофии мышц, неврал-
гии, контрактурам кистей и стоп. 
Нисходящая и восходящая реакции трансформации: острая или постепенно нарастающая 
боль по ходу пораженных нервов и нарушение их функции. 
Физикальное исследование
Туберкулоидная проказа 
Элементы сыпи. Гипопигментированные пятна с четкими гра-
ницами и приподнятыми краями (рис. 24-21). Болевой чувствительности в пределах пятен нет. 
Диаметр — от нескольких миллиметров до десятков сан- тиметров (пятно может покрывать все 
туловище). 
Цвет. Красные или лиловые края; светлый (гипопигментированный) центр. Границы. 
Четкие, приподнятые. Форма. Часто — кольцевидная. Локализация. Любая, включая лицо. Пора-
жение периферических нервов. По краям пятен нередко пальпируются утолщенные нервы. Утол-
щение крупных периферических нервов (например, локтевого). 
Лепроматозная
проказа
Элементы сыпи. Небольшие гиперемические или гипопигментированные пятна. Болевой 
чувствительности в пределах пятен нет. Позже — папулы, бляшки (рис. 24-22), узлы (ле-
промы), утолщение кожи (диффузная инфильтрация), выпадение волос (бровей, ресниц). «Льви-
ное лицо»: искажение черт лица и нарушения мимики из-за утолщения кожи, узлов и бляшек. 
Цвет. Не изменен, красный, желтовато-бурый (ржавый). 
Локализация. Лицо, мочки ушей, кисти, предплечья, ягодицы, реже — туловище и ноги. 
Характерна билатеральная симметрия высыпаний. Слизистые. Язык: узлы, бляшки, борозды. 
Пограничная
проказа
Сочетает в себе черты лепроматозной и ту-беркулоидной проказы. Наряду с пятнами 
находят папулы и бляшки. В пределах очагов поражения снижены болевая чувствительность и 
потоотделение. 
Реактивные состояния 
Нисходящая и восходящая реакции трансформации. Острое 
воспаление существующих очагов с отеком и болью. Возможно изъязвление. Отеки сильнее все-
го выражены на лице, кистях и стопах. 
Лепрозная узловатая эритема. Болезненные подкожные или внутрикожные узлы красного 
цвета. Могут нагнаиваться и изъязвляться. Возникают обычно на лице и разги-бательной по-
верхности конечностей. Реакция Лусио. Бляшки красного цвета и неправильной формы. Иногда 
самостоятельно исчезают, но чаще подвергаются некрозу и изъязвляются. 
Другие
органы
Глаза. При лепроматозной проказе возбудители проникают в переднюю камеру глаза, 
приводя к развитию глаукомы и катаракты. Из-за неправильного роста ресниц (трихи- аз), 
сенсорной нейропатии, вторичных инфекций и неполного смыкания век (лагоф-тальм) страдает 
роговица — развивается ле-прозный кератит. Лепрозная узловатая эритема иногда сочетается 
с иридоциклитом. Яички. При лепроматозной проказе бывает орхит. Последствия — гипогона-
дизм, атрофия яичек. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   495   496   497   498   499   500   501   502   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет