прозная узловатая эритема (реактивные состояния II типа). Возникает у половины больных
лепроматозной проказой, как правило, в первые 2 года после начала лечения. На коже появ-
ляются множественные воспаленные подкожные узлы. Реакция Лусио. Известна как лепра Свято-
го Лазаря. Встречается только у больных диффузной лепроматозной проказой. На ногах обра-
зуются обширные поверхностные язвы неправильной формы. Одни исследователи считают реакцию
Лусио вариантом лепроз-ной узловатой эритемы; другие — результатом артериита, приводящего
к окклюзии сосудов. Язвы заживают медленно, покрываются струпьями, рецидивируют. Обширное
изъязвление часто осложняется вторичными бактериальными инфекциями и сепсисом.
Анамнез
Начало
Болезнь начинается незаметно, исподволь. Первыми поражаются периферические нервы,
при этом появляются постоянные или рецидивирующие парестезии и онемение. На этой стадии
бывают кратковременные пятнистые высыпания.
Жалобы
Поражение периферических нервов ведет к мышечной слабости, атрофии мышц, неврал-
гии, контрактурам кистей и стоп.
Нисходящая и восходящая реакции трансформации: острая или постепенно нарастающая
боль по ходу пораженных нервов и нарушение их функции.
Физикальное исследование
Туберкулоидная проказа
Элементы сыпи. Гипопигментированные пятна с четкими гра-
ницами и приподнятыми краями (рис. 24-21). Болевой чувствительности в пределах пятен нет.
Диаметр — от нескольких миллиметров до десятков сан- тиметров (пятно может покрывать все
туловище).
Цвет. Красные или лиловые края; светлый (гипопигментированный) центр. Границы.
Четкие, приподнятые. Форма. Часто — кольцевидная. Локализация. Любая, включая лицо. Пора-
жение периферических нервов. По краям пятен нередко пальпируются утолщенные нервы. Утол-
щение крупных периферических нервов (например, локтевого).
Лепроматозная
проказа
Элементы сыпи. Небольшие гиперемические или гипопигментированные пятна. Болевой
чувствительности в пределах пятен нет. Позже — папулы, бляшки (рис. 24-22), узлы (ле-
промы), утолщение кожи (диффузная инфильтрация), выпадение волос (бровей, ресниц). «Льви-
ное лицо»: искажение черт лица и нарушения мимики из-за утолщения кожи, узлов и бляшек.
Цвет. Не изменен, красный, желтовато-бурый (ржавый).
Локализация. Лицо, мочки ушей, кисти, предплечья, ягодицы, реже — туловище и ноги.
Характерна билатеральная симметрия высыпаний. Слизистые. Язык: узлы, бляшки, борозды.
Пограничная
проказа
Сочетает в себе черты лепроматозной и ту-беркулоидной проказы. Наряду с пятнами
находят папулы и бляшки. В пределах очагов поражения снижены болевая чувствительность и
потоотделение.
Реактивные состояния
Нисходящая и восходящая реакции трансформации. Острое
воспаление существующих очагов с отеком и болью. Возможно изъязвление. Отеки сильнее все-
го выражены на лице, кистях и стопах.
Лепрозная узловатая эритема. Болезненные подкожные или внутрикожные узлы красного
цвета. Могут нагнаиваться и изъязвляться. Возникают обычно на лице и разги-бательной по-
верхности конечностей. Реакция Лусио. Бляшки красного цвета и неправильной формы. Иногда
самостоятельно исчезают, но чаще подвергаются некрозу и изъязвляются.
Другие
органы
Глаза. При лепроматозной проказе возбудители проникают в переднюю камеру глаза,
приводя к развитию глаукомы и катаракты. Из-за неправильного роста ресниц (трихи- аз),
сенсорной нейропатии, вторичных инфекций и неполного смыкания век (лагоф-тальм) страдает
роговица — развивается ле-прозный кератит. Лепрозная узловатая эритема иногда сочетается
с иридоциклитом. Яички. При лепроматозной проказе бывает орхит. Последствия — гипогона-
дизм, атрофия яичек.
Достарыңызбен бөлісу: