Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпидемиология и этиология
- Анамнез Жалобы Высокая лихорадка, ознобы. Состояние иммунитета Часто ослаблен . Физикальное исследование
| Гангренозная
эктима и другие инфекции , вызван- ные Pseudomonas aeruginosa____ ______ Гангренозная эктима — первичная инфекция кожи, в большинстве случаев вызываемая Pseudomonas aeruginosa. В месте внедрения возбудителя образуется болезненная язва, кото- рая быстро некротизируется из-за поражения сосудов. Гангренозная эктима обычно развивает- ся при длительной глубокой нейтропении и часто приводит к сепсису. Синонимы: ecthyma gangraenosum, ecthyma terebrans, прободающая эктима, сверлящая эктима, пронизывающая эктима, проникающая эктима, детская изъязвляющаяся эктима. Эпидемиология и этиология Этиология Самый частый возбудитель — грамотрица-тельная бактерия Pseudomonas aeruginosa (си- негнойная палочка). Реже — Staphylo-coccus aureus, Serratia marcescens, Escheri-chia coli, Neisseria meningitidis, Aeromonas hydrophila и грибы родов Aspergillus и Rhy-zopus. Заражение Ворота инфекции: поврежденная кожа, инородное тело (венозный или мочевой катетер), трахея (отсасывание, ингаляция), пролежень, язва, ожог. Чем длительнее госпитализация и антибиотикотерапия, тем вероятнее носительство Pseudomonas aeruginosa. Факторы риска Госпитализация, иммунодефицит, нейтро-пения, злокачественные новообразования и хи- миотерапия, прием кортикостероидов, антибиотикотерапия, катетеры (венозные, мочевые), истощение. Анамнез Жалобы Высокая лихорадка, ознобы. Состояние иммунитета Часто ослаблен . Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи • Гангренозная эктима. Сначала — красное пятно, которое появляется из-за поражения сосудов дермы. Далее следуют ишемия и инфаркт кожи. Над ишемизирован-ным участком образу- ется пузырь, затем эпидермис отслаивается, и возникает язва (рис. 24-19). Изменения раз- виваются очень быстро. Обычно образуется одна эктима, реже — несколько. • Псевдомонадный сепсис. Бактериемия приводит к появлению розовой мелкоточеч- ной сыпи на туловище (пятна и папулы — как при брюшном тифе). Такая сыпь появляется при псев- домонадных кишечных инфекциях — некротическом энтероколите и шанхайской лихорадке (понос, головная боль, высокая температура тела). При эмболии мелких сосудов кожи появляются ско- пления болезненных везикул и пузырей. • Межпальцевая инфекция. В межпальцевых промежутках стоп — мацерация, ороговение, трещины. Пораженная кожа имеет характерный зеленоватый оттенок (см. рис. 24-20). Цвет. Сначала красный, в дальнейшем — красно-серый, стальной. Сформировавшаяся гангренозная эктима — черный центр (зона некроза) и красный ободок. Пальпация. Часто — болезненность. Локализация. Чаще всего — подмышечные впадины, паховая область, промеж- ность. Возможна любая локализация, в том числе язык и губы. Слизистые Нередко поражена слизистая рта. Другие органы ., Бактериемия при гангренозной эктимё может привести к септическому шоку. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|