Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагноз Клиническая картина плюс обнаружение возбудителя в препарате, обработанном гидро- ксидом калия, либо идентификация колоний грибов в культуре. Патогенез
| Дополнительные
исследования Материал для исследований Клинический диагноз должен быть подтвержден результатами лабораторных исследова- ний. Материал получают с помощью маленькой кюретки (1 мм) или скальпеля. При дистально- латеральном подногтевом они-хомикозе подстригают свободный край ногтя и делают соскобы с внутренней поверхности ногтевой пластинки и с ногтевого ложа. При белом поверхностном онихомико-зе делают соскоб с наружной поверхности ногтевой пластинки. При проксимальном подногтевом онихомикозе удаляют ногтевую пластинку и делают соскоб с ее внутренней по- верхности. Микроскопия препарата , обработанного гидроксидом калия Позволяет подтвердить клинический диагноз. Материал помещают на предметное стекло, накрывают покровным, обрабатывают гидроксидом калия и слегка нагревают. Добавление диме- тилсульфоксида или чернил к раствору гидроксида калия облегчает поиск и идентификацию грибов в препарате. При микроскопии невозможно установить вид возбудителя, можно лишь отличить дрожжевые грибы от дерматофитов. Посев на среды для грибов Идентификация возбудителя делает лечение более эффек- тивным. Для посева используют среду Сабуро с циклогексимидом и без него. Патоморфология ногтя Гистологическое исследование показано в тех случаях, когда проведенные с недельными интервалами трехкратная микроскопия и трехкратный посев оказыва- ются безрезультатными. Для гистологического исследования используют обрезок ногтя. Грибы выявляют с помощью ШИК-реакции. По-видимому, это самый надежный метод диагностики онихо- микозов. Диагноз Клиническая картина плюс обнаружение возбудителя в препарате, обработанном гидро- ксидом калия, либо идентификация колоний грибов в культуре. Патогенез Первичный онихомикоз Поражаются здоровые ногти. Риск онихомикоза возрастает при нарушениях кровоснабжения (у пожилых, при сердечной недостаточности, облитерирующем ате- росклерозе), после переломов костей ног, при нарушенной иннервации (повреждение плечевого сплетения, спинномозговая травма). Вторичный онихомикоз Поражаются больные ногти (травмированные, пораженные псо- риазом и т. д.). Дерма-тофития ногтей на ногах обычно возникает на фоне дерматофитии стоп; дерматофития ногтей на руках — на фоне дерматофитии кистей, туловища, волосистой части головы. Большой палец и мизинец стопы страдают чаще других из-за постоянного трения об обувь. Дистально - латеральный подногтевой онихомикоз Под влиянием дерматофитов эпителиальные клетки ногтевого ложа продуцируют мягкий кератин, который накапливается под ногтем и приподнимает ногтевую пластинку. Гиперкерато- зом обусловлен и характерный белесый цвет очагов поражения. Отложения кератина способст- вуют ускорению роста грибов, и таким образом возникает порочный круг. Сама ногтевая пла- стинка, состоящая из твердого кератина, сначала не страдает, но со временем дерматофиты создают в ней заполненную воздухом сеть туннелей. Когда эта сеть становится достаточно густой, ногтевая пластинка утрачивает свою прозрачность. Инфекция часто распространяется вдоль продольных бороздок ногтевого ложа. Дерматофиты не поражают матрикс ногтя, поэтому рост ногтя не нарушается. Подног-тевая локализация инфекции делает противогрибковые сред- ства для наружного применения малоэффективными. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков Грибы поражают сначала задний, а потом боковые ногтевые валики. При подострой и хронической кандидозной паронихии наблюда- ется тотальный дистрофический онихомикоз. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|