Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Эпидемиология
и этиология Возраст и пол 55% больных — молодые мужчины. Этиология Rickettsia rickettsii. Заражение Обычно происходит при укусе инфицированного клеща. Кроме того, заражение возможно при попадании раздавленного клеща на ссадину или царапину. Переносчики и основной резер- вуар — иксодовые клещи. В западных штатах США это — Dermacentor andersoni (лесной клещ), в восточных штатах и на тихоокеанском побережье США — Dermacentor variabilis (собачий клещ), в Мексике — Rhipicephalus sanguineus и Ambly-omma cajennense, в Центральной и Юж- ной Америке — Amblyomma cajennense. Заболевшие либо живут постоянно в природном очаге, либо недавно вернулись из него, но только 60% из них знают о том, что были укушены клещом в по- следние 2 нед. Человек подвергается нападению клещей в лесу, в высокой траве, в кустарнике. Кроме того, клещи могут быть принесены в дом и на приусадебный участок собакой. Сезонность 95% случаев — с 1 апреля по 30 сентября. Чем дальше на юг, тем больше случаев при- ходится на зимнее время года. География Заболевание встречается только в Западном полушарии. Зарегистрировано во всех шта- тах, кроме Гавайев и Вермонта. С 1981 по 1991 год самая высокая заболеваемость была в Оклахоме, Северной Каролине, Виргинии, Мэриленде, Джорджии, Миссури, Арканзасе, Монтане и Южной Дакоте, а в последнее время — также в Теннесси и Южной Каролине. Заболевание заре- гистрировано даже в Нью-Йорке. Хотя болезнь получила свое название по имени гор, где была впервые описана, в настоящее время в районе Скалистых гор она встречается редко. В Вос- точном полушарии все случаи привозные. Частота Центр по контролю заболеваемости ежегодно регистрирует около 600 случаев на терри- тории США, из них 48% — в Северной Каролине, Оклахоме, Теннесси и Южной Каролине. На са- мом деле заболеваемость значительно выше. Анамнез Инкубационный период 3—14 сут (в среднем 7 сут). Продромальный период Потеря аппетита, раздражительность, недомогание, познабли- вание. Укус клеща Только 60% больных обращают внимание на укус. Жалобы Начало обычно внезапное. В первые 2 сут наблюдаются лихорадка (у 94% больных), сильная головная боль (86%), боли в мышцах (преимущественно в икроножных и мышцах спины — 83%), потрясающий озноб, светобоязнь, резкая слабость, тошнота, рвота. Иногда заболевание начинается постепенно и сопровождается не столь яркой клинической картиной. Эти случаи наиболее сложны для диагностики. Характерная сыпь в первые сутки болезни возникает только у 14% больных. У 49% она появляется в течение 3 сут, у 20% — на 6-е сутки и позже. У 13% больных заболевание вообще протекает без сыпи. Физикальное исследование Кожа При обращении к врачу сыпи может еще не быть, либо удается найти всего несколько мелких розовых пятен, внимательно осмотрев все кожные покровы. Появление сыпи значительно упрощает диагностику, так как она имеет очень своеобразное развитие. В 4% случаев заболе- вание осложняется ДВС-синдромом, возникают обширные участки некроза кожи, что может по- влечь за собой гангрену конечности и ампутацию. |