Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Рисунок 27-3. Пятнистая лихорадка Скалистых гор

жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі бет 586/805 Дата 02.12.2023 өлшемі 12,68 Mb. #194553

Бұл бет үшін навигация:

• Дифференциальный диагноз

Рисунок 27-3. Пятнистая лихорадка Скалистых гор.  Гиперемические и геморрагические  пятна и папулы. Сыпь появилась на запястьях, а потом перешла на ладони. Точно такие же  высыпания обнаружены на туловище и на подошвах  Элементы сыпи. Сначала — розовые пятна диаметром 2—6 мм, исчезающие при диаскопии  (см. рис. 27-3). Через 1—3 сут они превращаются в темно-красные папулы (см. рис. 27-4).  Спустя еще 2—4 сут на их месте появляются петехии, и высыпания уже не исчезают при диа- скопии. «Черное пятно» — круглая язва с коркой в месте укуса клеща — возникает крайне  редко. Некроз кожи и подлежащих тканей. Если присоединяется ДВС-синдром, возможна гангре- на. Цвет. Розовый, затем темно-красный и фиолетовый.  Локализация. Сыпь сначала появляется на запястьях, предплечьях и лодыжках, чуть  позже — на ладонях и подошвах. В течение 6— 18 ч она постепенно распространяется на пле- чи, бедра, туловище и лицо. Геморрагическая сыпь, захватывающая ладони и подошвы, бывает  у 36—82% больных, причем у 43% она появляется на 6-е сутки болезни и позже. Некрозу под- вержена кожа пальцев и мошонки.  Другие органы Температура тела — до 40°С, артериальная гипотония и шок, гепато- и спленомегалия,  желудочно-кишечные кровотечения, помрачение сознания, недержание мочи, преходящая глухо- та, олигурия (острая почечная недостаточность). Бактериальные суперинфекции — бронхопнев- мония, средний отит, паротит.  Клинические формы • Лихорадка без сыпи: встречается у 13% больных. Из-за несвоевременной диагностики  смертность выше, чем при обычном течении.  • Абдоминальный синдром: острая боль в животе; необходим дифференциальный диагноз  с острым холециститом и острым аппендицитом.  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.  Дифференциальный   диагноз Пребывание в природном очаге с мая по сентябрь плюс лихорадка, головная боль, ми- алгия, недомогание и сыпь в течение 1—3 сут Менингококковый сепсис, диссеминиро-ванная  гонококковая инфекция, вторичный сифилис, сепсис (Staphylococcus aureus), токсический  шок, брюшной тиф, лептоспироз, другие риккетсиозы (эрлихиоз, эндемический блошиный тиф,  сыпной тиф, оспо-видный риккетсиоз), корь, ветряная оспа, краснуха, энтеровирусные инфек- ции, лекарственная токсидермия, аллергический вас-кулит, идиопатическая тромбоцитопениче- ская пурпура, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Кавасаки.  Дополнительные исследования Патоморфология кожи  Световая микроскопия. Картина некротического васкулита. Им- муногистохимическими и иммунофлюоресцентными методами внутри эндотелиальных клеток можно  выявить риккетсий.  Иммунофлюоресцентное окрашивание. Метод прямой иммунофлюоресценции позволяет вы- явить антиген Rickettsia rickettsii внутри эндотелиальных клеток. Частота ложноот- рицательных результатов — 30%. Через 48 ч после начала лечения чувствительность метода  снижается.  Серологические реакции Для определения антител классов IgG и IgM к антигенам Rickettsia rickettsii ис- пользуют иммунофлюоресцентный анализ. Диагностическим считается четырехкратное повышение  титра антител к концу болезни. На 7— 10-е сутки болезни титр обычно превышает 1:64.  Диагноз Пятнистую лихорадку Скалистых гор нужно заподозрить у каждого ребенка, подростка и  мужчины старше 60 лет, живущего или побывавшего с мая по сентябрь в природном очаге и  проводившего время на воздухе. Диагноз ставят на основании клинической картины и впослед- ствии подтверждают лабораторными методами. Характерная триада — укус клеща, сыпь и лихо- радка—в первые 3 сут болезни имеется только у 3% больных.  жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу: