Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение и прогноз
| Патогенез
Риккетсий попадают в организм человека вместе со слюной клеща. Для этого нужно, чтобы клещ как следует насосался крови, то есть должно пройти как минимум 6 ч. Риккетсий попадают в сосуды дермы, внедряются в эндотелиальные клетки, размножаются в них, а затем с током крови разносятся по всему организму. Они оседают в эндотелии мелких сосудов кожи, головного мозга, легких, сердца, почек, желудка, толстой и тонкой кишки, поджелудочной железы, печени, яичек, скелетных мышц и других органов, давая начало множественным очагам инфекции. Распространяясь из клетки в клетку, риккетсий поражают обширные участки эндоте- лия и проникают в гладко-мышечные клетки сосудов. Воспаление интимы и медии приводит к увеличению проницаемости сосудов, отекам, геморрагической сыпи, кровотечениям. Последст- вия — артериальная гипотония, ДВС-синдром, некроз, гангрена. Смертность особенно высока при поражении сосудов головного мозга и легких. Течение и прогноз Прогноз значительно хуже у пожилых больных, в отсутствие лечения, при поздней по- становке диагноза и несвоевременном начале лечения, а также при лечении хлорам-фениколом (по сравнению с тетрациклина-ми). С внедрением в практику доксицикли-на летальность сни- зилась с 23 до 3% (среди больных старше 40 лет — до 6%). Среди тех, кто обратил внимание на укус клеща, летальность составляет 1,5%. Если же укус остался незамеченным, диагноз обычно запаздывает и летальность достигает 6,6%. Если нет осложнений, состояние улучшает- ся через 48—72 ч после начала лечения. Для молниеносной формы заболевания характерны нев- рологическая симптоматика с самого начала, отсутствие сыпи (или появление ее только на поздних стадиях), смерть в течение 5 сут. Отдаленные последствия (в течение года и более после выздоровления): неврологиче- ские (парапарез, потеря слуха, периферическая нейропатия, недержание мочи и кала, мозжеч- ковые, вестибулярные и двигательные расстройства, дизартрия); инвалидность (при ампутации конечностей), боль в мошонке (из-за некроза кожи). Лечение При подозрении на пятнистую лихорадку Скалистых гор лечение начинают сразу же, не дожидаясь результатов исследований. Антибиотики Препараты выбора • Доксициклин, 100 мг внутрь или в/в 2 раза в сутки. Препарат противопоказан при беременности, аллергии к тетрациклинам, а также детям младше 9 лет. • Тетрациклин, 25—50 мг/кг/сут внутрь каждые 6 ч. Препарат резерва • Хлорамфеникол, 50—75 мг/кг/сут внутрь или в/в каждые 6 ч. Интенсивная терапия Необходима при шоке, острой почечной недостаточности, дыхательной недостаточности, коме. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|