Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| ПАТОПСИХОЛОГИЯ ДЕТСКОГО АУТИЗМА
Аутизм трудно классифицировать по этиологии, так как этот синдром, как правило, результат сочетания нескольких причин. Необходимо оценивать общие параметры аутистического развития: 1. Структуру поведения: а) качество нарушенного и сохранного поведения (явления выпадения, искажения, фиксации и неустойчивости) на отдельных уров- нях эмоциональной регуляции (Лебединский В. В.); б) распределение нарушен- ных и сохранных образцов примитивных и символических; определение степе- ни влияния патологических симптомов; в) «сквозные» факторы, определяющие специфичность синдрома. 2. Динамику развития (явления регресса, застоя, латентного развития, мед- ленного улучшения или прорывов в развитии). 3. Источники аутистического развития. Истинное аутистическое развитие проходит 3 стадии: 1) 0—2 года — период постепенного оформления аутистического синдрома; 2) 2—4 или 5 лет — период доминирования аутистического синдрома (стерео- типизация поведения и переход психического развития в русло латентной актив- ности); 3) (4—5)—8 лет — период высвобождения психической активности с ослабле- нием аутизма. На первой стадии — отсутствие, значительное запаздывание, неустойчивость, искажение эмоциональной регуляции и поведения привязанности. Потенциал развития тем выше, чем больше удельный вес сохранных, неустойчивых и негру- бо искаженных образцов поведения по сравнению с явлениями выпадения и фик- сации. Искажения развития привязанности появляются раньше всего. Для прогноза важно искажение, но не полное отсутствие целостного образа матери, наличие со- хранных видов контакта. Для прогноза благоприятна способность аутиста исполь- зовать для саморегуляции отдельные приятные ощущения, в том числе и идущие от матери. Неспособность к такой саморегуляции свидетельствует о низкой ак- тивности младенца. Явления грубого искажения (появление более сложных форм поведения при несформированности простых форм) на первом году жизни увеличивают вероят- ность регресса в конце второго года жизни. Развитие символической активности в конце первого года жизни лучше, чем раннее развитие речи, так как в первом случае сохраняется доминанта восприятия, а во втором случае возникает асинхро- ния между развитием речи и восприятия. На втором году увеличивается количество нарушенных образцов поведения: выпадения, искажения, патологической фиксации, они устойчивы и препятствуют нормальному развитию структуры. Благоприятному прогнозу способствует появ- ление признаков символической активности ребенка. На второй стадии сохранные образцы поведения выпадают, вновь появляю- щиеся формы активности крайне неустойчивы и не закрепляются. Сложные но- вообразования («привязанность», «Я») остаются несформированными. Явления искажения в области чувствительности и формы поведения, специфические для |