Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Патопсихология детского аутизма
197 более раннего возраста, могут усилиться и зафиксироваться. Из-за нарастающего искажения стереотипий ребенок производит впечатление «одержимого». Явления выпадения сложных форм поведения указывают на возможную об- ратимость регресса. Для прогноза важен анализ динамики соотношения сенсомо- торных и символических форм поведения. Неблагоприятны примитивные стерео- типии (выдергивание волос, раскачивание) при отсутствии стереотипов с симво- лическим содержанием (в игре, речи, рисунке). Специфичность стереотипий ребенка-аутиста состоит в следующем: 1. Эта активность доставляет ребенку удовольствие и не может по своей эмо- циональности конкурировать с совместной деятельностью в процессе общения. 2. Аутист стереотипно делает только то, что его интересует. Те виды актив- ности, которые навязываются взрослым (кормление, одевание, рисование), вы- зывают негативное отношение. 3. Внешний ритм стереотипий может компенсировать нарушения внутренних биологических ритмов. Фиксация на удовольствии от примитивных ощущений и симбиотические формы поведения свидетельствуют о низкой активности ребен- ка и неблагоприятны для прогноза. Часть симптомов — неспецифические (например, моторные стереотипии — симптомы тревоги и неудовольствия, т. е. неврозоподобные симптомы); персеве- рации, мутизм могут быть у детей с последствием органического поражения ЦНС. Показателем благоприятного прогноза является сохранение латентной и вы- нужденной активности . Латентная активность — это способность овладевать навыками без совместной деятельности со взрослым. Она указывает на сохранность интеллекта. Ее призна- ки — явления искажения и неустойчивости развития. Вынужденная активность — способность ребенка продвинуться в развитии в результате сильного стресса (госпитализации, холдинг-терапии, рождения си- блинга, физического стресса). Она высвобождает латентную активность. Однако эти воздействия эффективны только при условии, что ребенок прежде накопил латентные навыки. Если преобладают явления фиксации и недоразвития, выход из второй стадии более медленный и поздний (около 5 лет). Если преобладают явления искажения в сочетании с сохранными образцами поведения, то выход более ранний (4 года). Третья стадия. В течение месяцев восстанавливаются пропущенные сложные образования развития. Скорость восстановления свидетельствует о латентной подготовке такого прорыва. Из-за неустойчивости формирования «Я», привязан- ности создается впечатление искажения. Преобладают явления патологической символической фиксации и искажения (в игре, рисунке, коммуникации) при незначительном числе сенсомоторных сте- реотипий. Формируются патологические фантазии, вычурные страхи, усиливается негативизм (Бардышевская М. К., 2001). Алеша, 3 года 7 мес. Обратились с жалобами на нежелание ребенка общаться с окру- жающими и отсутствие у него речи. Он не обращает внимания на происходящее вокруг. Его игровая активность однообразна. Боится незнакомых. Не ходит в туалет, мочится повсюду. Бабушка со стороны отца — очень тревожный человек. Отец, 24 года, — военнослужащий, педант. В 10 лет перенес продолжительную депрессию. Мать, 23 года, — тревожная личность, хотела девочку. Мальчик от первой беременности. На 7-м месяце — угроза выкидыша. Родился об- витым пуповиной. Была родовая травма, гипоксия. Отмечена повышенная нейрорефлек- торная возбудимость. Из родильного дома выписан на 28-й день. В 1,5 месяца неполная блокада пучка Гиса. В 3 месяца перенес ветряную оспу. Отит. ОРЗ. Лечился у неврологов |