Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 266
Глава 19. ШИЗОФРЕНИЯ ле, таламусе, в височной доле, гиппокампе, мозолистом теле (Woodruff P. W. R., Murray R. M., 2007). Аномальное расположение нейронов происходит в период нейронной миграции на поздних стадиях беременности. При шизофрении ме- диальная темпорально-префронтальная корковая «сеть» находится в состоянии дисфункции. Перинатальное повреждение гиппокампа может привести в дальней- шем к дисфункции в лобной доле, а в связи с этим к поведенческим, когнитивным и аффективным расстройствам, именуемым шизофренией (Kotrla K. J., Weinberger D. R., 2001). У больных детей при КТ и отчасти МРТ-исследованиях отмечается явное уменьшение объема мозга, которое коррелирует с негативными симптомами пси- хоза. У них также выявляется значимое увеличение боковых желудочков моз- га, быстрее увеличивающееся с возрастом в сравнении со здоровыми детьми. Отмеченное у больных уменьшение таламической области также прогрессирует. Таким образом, вероятно, патологическая основа шизофрении у детей состоит не из одного повреждения, а представляет собой непрерывный или многоактный процесс. Допаминовая гипотеза. В связи с эффективностью препаратов, блокирующих допаминэргическую передачу импульсов в ЦНС, шизофреническую симптоматику связывают с преобладанием в лимбике, а также в коре допамина по сравнению с другими нейротрансмиттерами. Дисфункция автономной нервной системы. У детей, страдающих шизофре- нией, аномальная повышенная автономная реактивность. В то же время реакции на новые раздражители снижены и не обнаруживают привыкания, не ослабляют- ся при их повторных предъявлениях, как это имеет место в норме (Jacobsen L., Rapoport J., 1998). Психонейроиммунологическая гипотеза. Из-за имеющейся активации иммун- ной системы у больных шизофренией возникновение этого заболевания связыва- ют с вирусным заражением или с аллергией на изменения в организме. Нейропсихологические дисфункции Внимание . Наиболее часто у детей-шизофреников встречаются нарушения внимания при идентификации большого объема информации (не 1—3 букв, а 5—10). При этом обнаруживаются отклонения в особенностях вызванного по- тенциала, что свидетельствует об изменениях в электрической активности мозга (Asarnov R. F., Asarnov J. R., 1998). Зрение и слух. Рецепция и понимание зрительных и слуховых раздражителей ухудшается, если добавляется задание на удержание в памяти раздражителей или их последовательности перед тем, как отреагировать на них. Зрительно-моторные и моторные функции. И зрительно-моторная коорди- нация, и скорость точной моторики у больных шизофренией хуже, чем в норме. Отсутствие прогресса при повторении заданий предполагает задержку в созрева- нии мозга или неспособность к нему (Jacobsen L., Rapoport J., 1998). Зрительное слежение. При слежении за движущимся объектом глаз больных шизофренией оказывается впереди него или слежение прерывается раньше вре- мени. Исполнительные функции. У больных, страдающих шизофренией, гибкое це- ленаправленное поведение расстроено. Наблюдающиеся персевераторность мыш- ления и дефекты оперативной памяти связывают с повреждениями в лобной доле. Нарушения мышления. Дезорганизованная речь связана с бессвязностью и ало- гичностью мышления. Эти нарушения объясняются фиксацией, регрессией с од- ной стороны и дефицитом внимания — с другой. |