Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 264
Глава 19. ШИЗОФРЕНИЯ от первичных нарушений. Классификации детской шизофрении (типы) основыва- ют на формах защитных реакций: 1) псевдодефективный, рано регрессировавший; 2) псевдоневротический; 3) псевдопсихопатический; 4) психосоматический; 5) психотическое состояние; 6) латентная шизофрения (Bender L., 1947). Социальная изоляция — последствия нарушений в простейшей перцептивной системе (Rechler & Schopler, 1971). P. Schilder тревогу считал основой шизофре- нии. Пытаясь защититься от этой тревоги, связанной с трудностями идентифика- ции личности, ребенок регрессирует. Дефект оперирования интермодальной перцептивной информацией — фунда- ментальный механизм, лежащий в основе детской шизофрении. Ребенок не схва- тывает пространственные отношения, представленные в различных сенсорных модальностях, т. е. в зрительных, кинестетических и гаптических (Birch & Hertzig, 1967). Дефицит передачи между различными восприятиями может быть различен у разных детей. Лучше совершают действия, когда объект имеется, чем когда его нет. Нужен ясный телесный образ, для того чтобы совершить эту передачу, нужна адекватная зрительная память. Ребенок не может запомнить моторную ак- тивность родителей или не может соотнести ее с собственным телом. Он никог- да не может понять свою ключевую ценность, не может никогда использовать ее для коммуникативных целей или для целей прекращения или предвосхищения (De Meyer М. [et al.], 1972). Флюктуации на сенсорном входе нарушают или препятствуют стабильности образов, способности имитировать, различать себя от «не Я», приводят к наруше- ниям отношений и речи (Ornitz Е., 1971). Имеются нарушения сенсорной и сенсомоторной интеграции, неспособность со- отнести новый стимул с прошлым опытом, что связывается с аноксическим мозго- вым повреждением ретикулярной активирующей системы (РАС). Это тормозит соче- тание сенсорных входов с предшествующим мозговым содержанием. Из-за данного повреждения возникает исключительная свобода ассоциаций (Rimland В., 1964). Гиперактивность РАС приводит к реактивным усилиям уменьшить сенсорный поток посредством замкнутости, стереотипий, избегания взгляда (Hutt S., Hutt E., 1970). Предсказание шизофрении у младенца зависит от обнаружения у него откло- нений в психомоторном развитии, комбинаций отсталости и преждевременного развития (Fish B., 1966). В младенчестве и в младшем дошкольном возрасте отмечается неадекватная интеграция ЦНС, которая нарушает растущую реактивность, мышечный тонус, вестибулярные функции, проприоцепцию, вегетативную стабильность и приводит к меняющимся и искаженным образцам развития. Психика шизофреника отража- ет меняющийся уровень интеграции ЦНС, связанный с колеблющимся вниманием и меняющейся активностью (Fish B., 1971). Патопсихология детской шизофрении — недостаточная организация «эго», связанная с нарушениями внутрисемейных отношений (Goldfarb W., 1963). По мнению L. Despert, дефектная сенсорная фаза приводит к недостатку сексу- альных влечений в последующие годы и становится основой шизофрении. У подростков-шизофреников возбудимость установки (по Д. Н. Узнадзе) за- метно снижена как в тактильном, так и оптическом анализаторе. Фиксированная |