Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Психотерапия психических расстройств
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Психотерапия психических расстройств
451 процессе, предупреждения о возможном изменении самочувствия в период лече- ния. Это опосредование может осуществлять любой специалист, курирующий ре- бенка. Нередко родители обращаются к психологу (врачу) с готовой моделью же- лаемого лечения и настаивают на ее осуществлении. В этих случаях специалист сталкивается с важной и очень непростой задачей: точно оценить истинное значе- ние таких пожеланий. Иногда они обоснованны и разумны, тогда их можно обсу- дить и принять. Однако за настойчивыми требованиями назначить гипнотерапию, труднодоступные варианты обследования, направить на госпитализацию или кон- сультацию к «знаменитостям» нередко кроются мотивы, связанные с возникнове- нием или поддержанием болезненного состояния ребенка. Каждый из таких слу- чаев требует кропотливого анализа, позволяющего понять неосознаваемые семьей мотивы, и психотерапевтической работы с семьей. Подготовка к психологическим основам обслуживания и ухода должна стать обязательной частью формирования профессиональных навыков, так как она определяет профессиональную подготовленность. Важная роль в психотерапии принадлежит установлению терапевтического контакта. Одни подчеркивают значение для контакта эмпатии, другие придают большее значение деловому содружеству (последний, особенно при работе с деть- ми, невозможен без эмоциональных связей специалиста и пациента, специалиста и семьи). От терапевтического контакта зависит, как организуется и функцио- нирует терапевтическая система «семья — ребенок — врач». Слово специалиста, в тех случаях, когда контакт выработан и развивается, имеет дополнительное са- ногенное (оздоровляющее) значение. Основой формирования терапевтического контакта являются сформулированные К. Rogers (1951) принципы клиент-цен- трированной терапии. Ребенок, когда позволяет его возраст, и родители должны почувствовать, что «меня (нас) стремятся слышать и понимать». Разумеется, сце- нарий встречи у психолога (педагога), формирующей контакт, будет отличаться в зависимости от поставленных клиентом задач. Даже исходно хороший контакт в работе с хроническими больными или при пессимистическом прогнозе будет подвергаться многократным испытаниям. Это тяжелая эмоционально-личностная нагрузка для всех участников терапевтической системы. Для семьи и ребенка важен поддерживающий и реалистический взгляд специалиста на ситуацию: его отстраненность и утешения одинаково плохи. Воз- можности специалиста также не беспредельны. Он не может каждый раз иденти- фицировать себя со своими больными и их родителями, страдать и умирать вме- сте с ними. Оптимальный выход из подобных ситуаций состоит в использовании приемов психологической разгрузки и релаксации. Психотерапия детей с психическими и психосоматическими расстройствами определяется не только необходимостью разрешения трудных жизненных обстоя- тельств, лежащих в основе развившегося заболевания, но и этапами психического развития ребенка. В возрасте 2,5—4 лет, т. е. в период самоутверждения, становления личности, формирования самооценки и системы отношений, выбор психотерапевтического метода у ребенка с психическим расстройством обусловлен основными психоло- гическими проблемами ребенка, участвующими в их патогенезе. Помимо лечеб- но-педагогической коррекции неправильного стиля семейного воспитания, можно применять методы игровой психотерапии, обеспечивающие оптимизацию взаи- моотношений со сверстниками. В возрасте застенчивости (4—7 лет) круг психотерапевтических вмешательств расширяется. Ребенка с психическим расстройством включают в семейную и ин- |