Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
- Бұл бет үшін навигация:
- ПРИНЦИПЫ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ
| Принципы психофармакотерапии
459 терапии ребенка и родителей. Направление лечения определяется содержанием семейного конфликта. Раздельное обсуждение его с каждым членом семьи допол- няют игровой терапией, которая является импровизацией на темы, предложенные ребенком, родителями и психотерапевтом. При терапии детей используют кукол- марионеток. Особенно эффективна смена ролей родителями и детьми. Помогает создание психотерапевтом модели отношений с ребенком. Совместная деятель- ность в процессе лечения фактически становится обучающим экспериментом. ПРИНЦИПЫ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ Успех психофармакотерапии (применения медикаментозных средств с целью воздействия на психические расстройства) в каждом случае зависит от правильно- го решения нескольких взаимосвязанных задач: 1) целесообразности обращения к психофармакотерапии; 2) вида воздействия психофармакотерапии (симптоматическая, патогенетиче- ская или сопутствующая), например при сочетании психических и соматических нарушений; 3) выбора препарата с учетом его психо-, сомато- и вегетотропного действия, совместимости с другими лекарственными средствами; 4) подбора оптимальных доз; 5) определения длительности психофармакотерапии; 6) сочетания с психотерапией. Существуют две группы показаний к назначению психофармакотерапии: 1) наличие в структуре заболевания психопатологических симптомов и син- дромов (например, тревоги, депрессии); 2) наличие соматических нарушений, на которые психотропный препарат оказывает «прицельное» лечебное действие (например, селективная способность антидепрессантов тормозить метаболизм серотонина для купирования болей). Необходимо представлять эффект того или иного лекарственного препарата. Например, действие транквилизаторов у разных детей с болями в животе, воз- никающими в «школьной ситуации», различно. У тревожной личности транкви- лизаторы могут успешно подействовать на симптом. При последствиях недавно пережитых трудностей в школе они могут, разрушив патологический стереотип, повлиять на механизм, лежащий в основе возникновения болей, а в случае раз- вития болей по истерическим механизмам не дать никакого эффекта. Успех пси- хофармакотерапии будет выше, если в патогенезе заболевания, психофизиологи- ческие механизмы имеют большее значение, чем личностные. Выбор препарата определяется структурой психопатологического синдрома, его соответствия спек- тру действия препарата и особенностям жизненного ритма. Оптимизация дозировок . Как правило, при невротических, психосоматических расстройствах используют умеренные дозы психотропных средств. При суточном распределении доз следует учитывать особенности симптоматики, ритм жизни больного, период действия препарата в организме. Очень короткий курс лечения даже точно подобранного препарата оказывает лишь симптоматическое действие, создавая условия для возобновления симптоматики. У многих детей с психическими расстройствами развивается астения. Для ее лечения назначают общеукрепляющие и стимулирующие средства, которые позво- ляют преодолеть раздражительность, физическую и психическую истощаемость, устранить вегетативные расстройства. При астенических состояниях с выраженны- ми раздражительностью и беспокойством рекомендуют транквилизаторы, смягча- ющие эмоциональную возбудимость и аффективную насыщенность переживаний. |