Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Лечение шизофрении детского возраста
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Лечение шизофрении детского возраста
269 ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Психотерапевтическая установка Информация, предоставляемая пациенту, должна быть понятной и простой. Стиль общения между пациентом и специалистом должен быть однозначным. Ответственность у профессионала за свои слова неукоснительная. Персонал дол- жен по возможности не меняться, понимать шизофреническую симптоматику как попытку преодоления жизненных трудностей, усиливать здоровую часть «Я» больного. На поздних стадиях могут перерабатываться возникшие конфликты и пути их разрешения. Цель терапии должна быть по возможности ясна больно- му. Если удастся так построить отношения с больным, то это будет стимулиро- вать его собственные защитные силы. Следует использовать дифференцирован- ную трудовую терапию, регулярную физиотерапию и физкультуру. Важно созда- ние терапевтической среды. Следует продолжать обучение и при необходимости освоение новых навыков (специальных, трудовых, самообслуживания и т. д.), организовывать свободное время. Выбор нейролептиков в зависимости от клинической картины (целевых сим- птомов). Борьба с побочными действиями лекарственных препаратов. Учет воз- можных сочетающихся с основным заболеванием общесоматических и мозго- вых болезней. Подбор доз в зависимости от возраста, остроты и степени тяжести симптомов, а также индивидуальных факторов (чувствительности к препаратам, парадоксальной реактивности и т. д.). При остром начале заболевания высокие терапевтические дозы назначаются на период, пока не будет достигнут желаемый эффект. Затем дозы постепенно снижаются и определяются минимальные эффек- тивные дозы, на которых лечение продолжается. В случае менее острых синдро- мов назначаемые дозы можно постепенно повышать, достигая успешного их дей- ствия, а затем на них вести больного. Задачи психотерапии: корригировать деформированные коммуникативные структуры больных, разорвать порочный круг взаимно подкрепляющей обрат- ной связи между когнитивными дисфункциями и психосоциальными стрессорами, расширять ролевой репертуар, корригировать старые дезадаптивные рисунки по- ведения, проводить коррекцию личностных образований, участвующих в прояв- лениях болезни и фиксирующих патологические формы адаптации. Виды психотерапии: поведенческие методы, когнитивная, суппортивная, ин- сайт-ориентированная. Типы вмешательств психотерапевта: эмоциональная поддержка, стимуляция, совет, разъяснение, конфронтация, объективация, интерпретация. Таким образом, лечение этого психоза является мультимодальным, а акцент на том или ином средстве зависит от фазы заболевания. Назначение препаратов зависит от синдрома — преобладания неврозоподобных, бредоподобных рас- стройств, возраста, глубины и тяжести психических расстройств. Этими средства- ми могут быть алимемазин, хлорпромазин, левомепромазин, перициазин, тиори- дазин, трифлуоперазин, флуфеназина деканоат, пипотиазин, галоперидол, хлор- протиксен, клозапин. Рисполепт (респиридон) влияет на продуктивную (42 %) и негативную (39 %) симптоматику. Биолан — регуляторный пептид, усиливает избирательное внимание, улучшает консолидацию памяти, увеличивает адаптаци- онные возможности мозга, повышая его устойчивость к стрессорным повреждени- ям. Эффективен вместе с нейролептиками, способствует уменьшению психотиче- ских, неврозоподобных и соматовегетативных расстройств. При неврозоподобных, аффективных расстройствах (страхи, тревога, колеба- ния настроения, астенические, астено-депрессивные, астено-адинамические рас- |