Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Клиническая картина
Актиномикоз составляет 5–10% в группе хронических гной- ных заболеваний. Среди всех случаев актиномикоза 20% при- ходится на висцеральные поражения, около 80% — на пораже - ния лица и шеи. Независимо от локализации для актиномико- за характерно постепенное развитие плотного, а иногда доско - образного инфильтрата без четких границ с последующим аб- сцедированием и образованием одного или нескольких свищей. Отделяемое из свищей гнойно-кровянистое без запаха, иногда видны гранулы (зерна) желтого или белого цвета до 2–3 мм в ди- аметре. Свищевые ходы разветвлены (хорошо просматриваются при фистулографии), извилисты, забиты гноем и грануляциями. Болевой синдром выражен минимально. Устья свищей втянуты или приподняты над уровнем кожи. Без лечения процесс распро- страняется на окружающие ткани. 152 Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП На шее, в подмышечных и паховых областях образуются вали- кообразные складки, цвет кожи становится багрово-синюшным. При присоединении вторичной бактериальной инфекции про- цесс обостряется с характерной для воспаления клинической картиной. Доказано, что аппендикс человека содержит актиномицеты; при определенных условиях они вызывают болезнь, которую в первых стадиях принимают за аппендикулярный инфильтрат. Порой только после прорыва свищевых ходов на переднюю брюшную стенку и исследования отделяемого из свищей диагно- стируют актиномикоз. Зачастую хронический гнойный гидраденит подмышечных и паховых областей осложняется актиномикозом и сочетается с поражением молочных желез. Встречается также изолирован- ный актиномикоз молочных желез. Вокруг возбудителя в крестцово-копчиковой области при благоприятных условиях происходит медленное формирование специфической гранулемы со множеством микроабсцессов и об- разованием характерных извитых свищевых ходов, которые мо- гут достигать параректальной области и прямой кишки. Нередко развиваются хроническая гнойная интоксикация и прогностически неблагоприятный амилоидоз внутренних орга- нов; происходит нарушение функции пораженного органа; раз- вивается стойкая анемия. К редким формам заболевания относят актиномикоз среднего уха, сосцевидного отростка, ушной раковины, миндалин, носа, крыловидно-челюстного пространства, щитовидной железы, орбиты и оболочек глаза, языка и слюнных желез. Наблюдают поражение головного и спинного мозга, перикарда, печени и других областей. Несмотря на разнообразие локализаций, ак- тиномикотический очаг имеет общие закономерности развития в виде последовательной смены стадий в течении заболевания: инфильтративная, стадия абсцедирования, свищевая, что в свою очередь приводит к еще большему многообразию клинических проявлений актиномикоза. Диагностика Актиномицеты растут на необогащенных питательных средах при 37 °C и не растут на стандартной для грибов среде — на ага- ре Сабуро с декстрозой. Актиномицеты — необычные бактерии, поскольку они имеют дифференцированный мицелий, споронос- цы и споры. Окрашиваются гематоксилином–эозином, по Граму и Гомори–Грокотту. Для актиномицет характерно образование гранул (зерен) — см. «Мицетома». |