Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП плазматической мембраной. Эти образования расположены в местах наиболее активного роста. Инфицирование N. gonorrhoeae происходит у взрослых поло- вым путем (при любых формах половых контактов с больным гонореей); у детей — при прохождении через родовые пути боль- ной матери, при прямом половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми. Патогенез Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II и погружаются в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные пространства, вызывая воспалитель- ную реакцию. Гонококк перемещается по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: в заднюю уретру, пред- стательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фал- лопиевы трубы, яичники и т.д. Возможен также ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка. Иногда наблюдается гематогенная диссеминация гонококков, приводя- щая к гонококковому сепсису, сопровождающаяся септицемией и септикопиемией. Инвазия гонококков активирует клеточный иммунный ответ, характеризующийся сенсибилизацией лимфоцитов к гонокок- ковому антигену, и нарастает при продолжительности течения заболевания. Местный клеточный иммунный ответ выражается пролиферацией иммунокомпетентных клеток в слизистой обо- лочке половых органов, продуцирующих секреторные IgА, IgG, IgМ, которые выявляются в секрете предстательной железы, се- менной жидкости, цервикальном отделяемом и т.д. Несмотря на высокий титр специфических антител, пациенты, переболевшие гонореей, могут заражаться ею повторно. Торпидное течение гонореи нередко сопровождается изме- нением тинкториальных и морфофункциональных свойств, по- явлением L-форм, плазмидов, умеренных фагов, транспозона и др. В частности, плазмиды как факторы быстрой адаптации микроорганизма к изменяющимся условиям среды опосредуют присутствие пилей, выработку β -лактамазапродуцирующих, хи- нолоноустойчивых штаммов и штаммов со множественной ле- карственной устойчивостью. Патоморфологически при остром гонорейном процессе на- блюдаются диффузные экссудативные изменения. При хрониче- ском гонорейном процессе наряду с экссудативными изменения- ми возникают воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое; приобретая очаговый характер, цилиндрический эпителий |