Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП посредственно в очаге инфицирования, отсутствием резистент- ности Candida spp . к натамицину, что позволяет в короткие сроки добиться регресса клинических проявлений воспаления без раз- вития побочных реакций. Наиболее эффективная схема лечения натамицином: первые 3 дня утром и вечером после спринцевания влагалища 1,5% раствором перекиси водорода ♠ вводят 2% крем натамицина, вечером дополнительно — вагинальные суппозито- рии (100 мг); следующие 4 дня — 2 раза в день (утром и вечером) после спринцевания влагалища смазывают слизистые оболочки преддверия и влагалища 2% кремом натамицина. Терапевтиче- ская эффективность составила 97,7% случаев, а в комбинации с системными азоловыми антибиотиками при хроническом про- цессе удается повысить излечение в 1,5–2 раза. Не исключено применение системных антимикотических препаратов коротки- ми курсами: флуконазол по 150 мг однократно, итраконазол по 200 мг 2 раза в сутки (1 день), кетоконазол по 200 мг 2 раза в сутки, курс лечения — 5–10 дней. Большие трудности представляет лечение хронического реци- дивирующего кандидоза, поскольку при этой форме заболевания дрожжевые грибы рода Candida проникают до базального слоя эпителия, подслизистого и даже мышечного слоев, свидетель- ствуя о высокой инвазивности. В настоящее время доказано, что именно нейтрофильная ре- акция лежит в основе естественной резистентности, предотвра- щая прогрессирование оппортунистических микозов. В условиях иммунодефицита штаммы гриба, считавшегося непатогенным, могут приобретать патогенные свойства, что установлено по ре- зультатам многочисленных наблюдений за развитием микозов у больных нейтропенией. С целью повышения эффективности терапии хронического урогенитального кандидоза у женщин целесообразно, наряду с системной противогрибковой терапией, проводить местное ле- чение. Его выполняет врач или специально обученная медицин- ская сестра 1 раз в день в течение 10 дней. Проводят следующие лечебные мероприятия: массаж мочеиспускательного канала при полном мочевом пузыре с последующим мочеиспусканием и инстилляцией в мочеиспускательный канал растворов антими- котических препаратов; спринцевание влагалища стерильными слабокислыми растворами с целью очищения слизистых оболо- чек от патологических выделений, затем влагалищная ванночка с растворами местнодействующих противогрибковых средств; эндоцервикальное введение местнодействующих антимикотиче- ских препаратов; микроклизма с местнодействующим противо- грибковым средством. Местное лечение позволяет повысить эффективность терапии системными антимикотическими препа- ратами у больных хроническим кандидозом. |