482
Раздел V
•
Частная дерматовенерология
Глава 38
Псориаз
Псориаз (лишай чешуйчатый) — папулосквамозный дерма-
тоз мультифакториальной природы с генетической, липидной
и иммуноопосредованной направленностью. Характеризуется
гиперпролиферацией клеток в эпидермисе с формированием ке-
ратинизации, различной степени выраженности воспалительной
реакцией в эпидермисе и дерме, изменениями в различных орга-
нах и системах.
Код по МКБ-10
L40. Псориаз.
Эпидемиология
Распространенность псориаза в различных странах колеблет-
ся в очень широких пределах — от 0,1 до 3%. В России этот по-
казатель составляет около 1%, часто встречается у коренных жи-
телей Крайнего Севера.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дебют забо-
левания в большинстве случаев происходит: до 10 лет — у 11,6%,
до 20 лет — у 46%, до 30 лет — у 61,6%. Выделяют два пика за-
болеваемости: у мужчин — 27,5 и 54,5 года; у женщин — 15,5 и
54,5 года.
Этиология и патогенез
Этиология псориаза неизвестна. Ведущими причинами его
развития являются генетическая предрасположенность, липид-
ные нарушения, иммунологическая нестабильность и очаговая
хроническая инфекция.
Генетическая концепция основана на том, что псориаз часто
встречается не только у самих пациентов, но и у их близких род-
ственников. У монозиготных близнецов констатируется более
высокая конкордантность, чем у дизиготных. Классический ана-
лиз генома позволил выделить у больных псориазом по крайней
мере девять хромосомных локусов, определяющих восприим-
чивость к псориазу в диапазоне 1–9 (PSORS1–PSORS9), состав-
ляющем 35–50% предрасположенности к болезни. Установлено,
483
Глава 38
•
Псориаз
что псориаз ассоциирован с HLA-Cw6, HLA-В13, HLA-B17, HLA-
B37, артропатический — с HLA-B27.
Сегрегационный анализ распределения больных в семьях
свидетельствует о мультифакториальном наследовании псориа-
за, при этом генетический и средовой компоненты составляют
соответственно 60–70 и 30–40%. Возможны формы наследова-
ния псориаза по аутосомно-доминантному типу с высокой пене-
трантностью гена.
Генетические исследования завершились обнаружением мар-
керов псориаза, сцепленных с локусом главного комплекса гисто-
совместимости (PSORS 1–7). При этом указанные маркеры могут
быть ассоциированы с геном псориаза независимо друг от друга.
В настоящее время основным геном, определяющим врожденную
предрасположенность к развитию псориаза, считают
PSORS1
.
Установлена генетическая детерминация нарушений липидно-
го и углеводного обмена. Показано, что метаболический синдром
и гиперлипидемию у больных псориазом выявляют значительно
чаще, чем в среднем в популяции. Отмечена высокая частота ате-
росклероза и, как следствие, сердечно-сосудистых осложнений.
Обнаружены окисленные липопротеины низкой плотности в
больших количествах в псориатических бляшках, нарушения ме-
таболизма незаменимых жирных кислот, липопротеинов, гипер-
продукция свободных радикалов и оксида азота, участвующих в
процессах кератинизации.
Известно, что основным маркером гиперпролиферации кера-
тиноцитов в псориатических очагах является повышенная экс-
прессия белка Ki67 и кератинов типов 6, 16 и 17, обеспечиваю-
щих гиперплазию эпидермиса с нарушением дифференцировки
эпителиоцитов и развитие воспалительной реакции в дерме.
Критерием клинического выздоровления считается только от-
сутствие патологического процесса в эпидермисе, при этом в дер-
ме, особенно в ее сосудах, воспаление может сохраняться.
Перспективными направлениями в изучении патогенеза псо-
риаза являются исследования структуры кератиноцитов и их ре-
гулирование, разработка методов уничтожения активированных
Т-лимфоцитов, блокировка медиаторов воспаления, блокада
провоспалительных цитокинов и подавление ангиогенеза.
В настоящее время выделена новая субпопуляция Т-лим-
фоцитов — Th17, которая, как полагают, играет ключевую роль в
развитии воспалительного процесса при псориазе.
В составе микрофлоры кожи больных псориазом обнаружены
стрептококковые суперантигены-ретровирусы, способные про-
воцировать развитие каплевидного псориаза, приводить к гене-
тическим изменениям и создавать повышенную экспрессию ряда
протоонкогенов.
484
Достарыңызбен бөлісу: |