Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 13 • Гнойничковые заболевания кожи В развитии заболевания ведущая роль (20–90%) принадлежит стафилококкам, в 10–12,2% выделяется эпидермальный ста- филококк, а стрептококк только в 8,6–9,5% случаев. При этом наиболее частые ассоциации микроорганизмов встречаются у больных пиодермиями — различные сочетания стафилококков с кишечной палочкой (2–4%), синегнойной палочкой (8–10%), вульгарным протеем, энтерококками и бактероидами (до 12%). Дети (особенно в раннем возрасте) более предрасположены к стафилококковым и стрептококковым инфекциям, чем взрос- лые. Это вызвано недостаточностью барьерной функции кожи (легкой ранимостью, низкой бактерицидностью), функции им- мунокомпетентных клеток, недостаточностью фагоцитоза, ма- лыми неспецифическими факторами защиты. Стрептококки — грамположительные аэробные и факульта- тивно-анаэробные бактерии. Они имеют шаровидную форму диаметром 0,8–1,0 мкм и образуют цепи различной длины. Раз- личают следующие виды стрептококков: гемолитический ( S. hae- molyticus ; этот стрептококк, наиболее патогенный для человека, относится к группе облигатных возбудителей заболеваний), зе- ленящий ( S. viridans ) и негемолитический ( S. anhaemolyticus ). Два последних редко вызывают кожные заболевания. В отличие от стафилококков, стрептококки обладают выраженной антиген- ной активностью. Первичные стрептодермии вызывают стрепто- кокки группы A, наиболее инвазивные и распространенные. До 40% школьников бывают носителями стрептококков группы A в носоглотке. Пути передачи стрептококков группы A: воздушный (от больных с инфекцией верхних дыхательных путей) и контакт- ный (от кожных больных). Наиболее частым возбудителем пио- дермии является β -гемолитический стрептококк. Стрептококки группы L вызывают поверхностную инфекцию кожи с пораже- нием эпидермиса (импетиго) и вторичные раневые инфекции. Стрептококки вырабатывают экзотоксины, оказывающие цито- токсическое, иммуносупрессивное, пирогенное действие, а также ферменты: дезоксирибонуклеазу (стимулирует выработку анти- тел) и гиалуронидазу (критерий патогенности стрептококков, об- ладает выраженными антигенными свойствами). Стафилококки вызывают гнойное воспаление, стрептококки — серозное. Весь перечисленный комплекс агрессии и защиты микроорганизмов у взрослых и детей при раздельном или сочетанном действии фор- мирует патологический очаг со всеми его особенностями. Патогенез Патогенез гнойничковых заболеваний кожи, особенно хрони- ческих форм, сложен. Прогноз и особенности течения заболева- ния зависят от многих факторов: нарастания устойчивости ста- |