341 Глава 29
•
Тропические дерматомикозы
Особый интерес среди тропических микозов представляют
глубокие микозы.
Мадуромикоз Код по МКБ-10 B47. Мицетома.
Мадуромикоз [болезнь Мадуры , мадурская стопа (
myceto- ma )] — классический представитель тяжелых глубоких микозов
тропических стран с преимущественным поражением стоп и го-
леней.
Мадуромикоз встречается во многих странах тропического
или субтропического климата. Спорадические случаи регистри-
руются и в некоторых европейских странах. Мадуромикоз счи-
тается полиэтиологическим заболеванием, так как выявляемые
в разных случаях возбудители заболевания (грибы) относятся
к самым различным семействам, родам и видам:
Actinomyces ,
Nocardia ,
Aspergillus и др.
Возбудителей мадуромикоза можно отнести к условно-
патогенным микроорганизмам, которые широко распространены
в природе, особенно в условиях тропического климата. Основ-
ной путь заражения — экзогенный. Проникновению возбудителя
способствуют травмы.
Чаще всего процесс начинается в области стоп, реже — в об-
ласти голени. На месте инокуляции возникает одиночный, вели-
чиной до горошины узелок, при пальпации плотный и несколько
болезненный. Через несколько месяцев по мере увеличения и
распространения узлов в их центральной части начинается раз-
мягчение, появляется флюктуация, затем абсцесс вскрывается
с образованием свищей и выделениями со зловонным запахом.
В выделениях невооруженным глазом видны друзы гриба напо-
добие зернышек икры размером 2–3 мм. Цвет друз может быть
различным (белый, желтый, черный, иногда красный) и зависит
от пигмента, выделяемого грибами на разных фазах развития.
На протяжении 3–4 лет процесс медленно распространяется
на здоровые участки и в более глубокие слои кожи, подкожной
клетчатки, вплоть до поражения костей. Стопа увеличивается
в размере, становится бугристой, резко деформируется, иногда
приобретает вид бесформенной массы. Свод стопы сглаживается,
пальцы как бы выворачиваются кверху, голень, наоборот, стано-
вится заметно истонченной.
Диагностика мадуромикозов в типичных случаях несложна и
базируется на типичных клинических проявлениях. В отдельных