Дерматовенерология
Терапия психодерматологических расстройств
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Терапия психодерматологических расстройств
Анализ эффективности традиционных антипсихотиков при те- рапии больных c дерматозойным бредом выявил, что предпочти- тельным средством в подобных случаях является рисперидон. Современные подходы к терапии патомимии с преобладанием ипохондрии предусматривают сочетанное применение дермато- и психотропных средств (трифлуоперазин, пимозид) психофар- макотерапии с использованием традиционных нейролептиков. В то же время появляются публикации, которые свидетельствуют об эффективности современных антипсихотиков и целесообраз- ности их применения при терапии самоповреждений кожи. При терапии невротической ипохондрии, протекающей с обсессивно-компульсивными расстройствами и самоповреж- дениями кожных покровов — невротических экскориаций, преимущественно используются антидепрессанты как традици- онные — трициклические, в частности доксепин, так и современ- ные, относящиеся к селективным ингибиторам обратного захва- та серотонина — СИОЗС. В нашем исследовании больные с невротическими экскориа- циями получали комбинированную терапию, включающую тра- диционное дерматологическое лечение наряду с психотропными средствами с использованием селективного стимулятора обрат- 412 Раздел V • Частная дерматовенерология ного захвата серотонина — тианептина (37,5 мг в сутки) в комби- нации с тем или иным нейролептиком, широко применяемым в клинической практике: хлорпротиксеном (25–75 мг в сутки) или сульпиридом (100–200 мг в сутки). В большинстве наблюдений отмечено улучшение состояния, а в 1 / 3 случаев — полная редук- ция невротических экскориаций. Полученные нами данные о терапевтической эффективно- сти и побочных явлениях сульпирида при терапии тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств в дерматологической клинической практике свидетельствуют о достаточно высокой активности препарата и редкости осложнений психофармако- терапии. При терапии депрессий в дерматологии традиционно использовались трициклические антидепрессанты. Однако пре- паратами первого выбора в настоящее время являются антиде- прессанты первого ряда, рекомендуемые для применения в об- щемедицинской практике: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС (флувоксамин, пароксетин, цита- лопрам); селективные стимуляторы обратного захвата серотони- на — ССОЗС (тианептин); обратимые ингибиторы моноаминок- сидазы типа А — ОИМАО-А (пиразидол), прежде всего благодаря благоприятному спектру клинических эффектов. Терапевтическая эффективность и побочные явления пира- зидола при реактивных депрессиях, коморбидных хроническим дерматозам с преимущественным поражением открытых участ- ков кожи (по выборке 30 больных розацеа, экземой, себорейным дерматитом, псориазом), свидетельствуют о достаточно высокой активности препарата и редкости осложнений психофармакоте- рапии. При наличии в структуре депрессии выраженной тревоги и явлений инсомнии применяются также производные бензодиа- зепина (альпразолам, лоразепам, транксен). При лечении де- прессий с субпсихотическими расстройствами (и прежде всего — в случае их коморбидности с шизофренией) наряду с традицион- ными нейролептиками (сульпирид, хлорпротиксен) используют- ся атипичные антипсихотики (кветиапин, рисперидон). При лечении психосоматических кожных заболеваний наибо- лее целесообразным считается комплексный подход, предусма- тривающий использование дермато- и психотропных средств. Такая комплексная терапия, подбираемая индивидуально, резко повышает эффективность лечения кожного процесса, уменьша- ет интенсивность зуда, удлиняет продолжительность ремиссий, равным образом приводит к регрессу психопатологической сим- птоматики (аффективные, невротические, соматизированные расстройства) и улучшает качество жизни больных. |