Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел V • Частная дерматовенерология низолон (60–90 мг), дексаметазон (4–8 мг) вводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида через 4–6 ч внутривенно. При этих фор- мах АД для быстрой ликвидации обострений можно назначать ме- тилпреднизолон или триамцинолон перорально (10–20 мг/сут) на несколько дней с постепенным снижением дозы на фоне антиме- диаторной терапии. Их назначение сочетают с плазмаферезом или гемосорбцией. Если необходимо длительное применение глюко- кортикоидов, оптимальны альтернирующие и интермиттирующие схемы, а также местные препараты. Отмена ГК при кратковремен- ном применении проводится быстро и не вызывает осложнений. В случае длительной поддерживающей терапии (более 3 мес) дозу снижают постепенно, так как может возникнуть синдром отмены, проявляющийся резким ухудшением состояния больного. При по- дострых и рецидивирующих хронических формах АД очень удоб- ны и высокоэффективны пролонгированные формы ГК с интер- валами между инъекциями от 14 дней до 4 мес, чаще — 4–6 нед. Их применяют для быстрого купирования обострений. Эффект от пролонгированного препарата наблюдается через 2–4 дня. Иммунодепрессивные средства При назначении иммуносупрессивной терапии необходимо учитывать четыре основных фактора: тяжесть заболевания, воз- можную токсичность выбираемого препарата, его относительную эффективность и индивидуальные особенности больного с точки зрения переносимости лечения и сопутствующих заболеваний. При упорном течении АД, резистентного к другим видам тера- пии, назначают иммуносупрессивный препарат — циклоспорин А (ЦсА) и его микроэмульгированный аналог. Одним из главных вопросов при назначения ЦсА является подбор дозировок. В по- давляющем большинстве случаев применяется доза, не превыша- ющая 5 мг/кг в сутки. Побочные эффекты легко отслеживаются: нефротоксичность выявляют с помощью периодического кон- троля за сывороточным креатинином, а регулярное измерение артериального давления позволяет вовремя предупредить воз- можный риск его повышения. Клинический эффект от ЦсА при АД нарастает постепенно. В терапии тяжелых и резистентных случаев течения АД нашли применение традиционно используе- мые цитостатики — метотрексат, циклофосфамид и азатиоприн. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) и десенсибилизация Применение АСИТ направлено на профилактику обострений АД, поэтому она проводится в период ремиссии. Наиболее эф- фективна при ранних формах заболевания в стадии монотерапии. Данный метод может назначать и проводить только аллерголог- иммунолог. |