Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Этиология и патогенез
Сведения об этиологии красного плоского лишая отсутствуют, патогенез сложен и до конца не выяснен, тем не менее существует ряд теорий его возникновения: вирусная; ✧ неврогенная; ✧ наследственная; ✧ интоксикационная; ✧ иммуноаллергическая. ✧ Вирусная концепция происхождения данного заболевания предполагает проникновение в кожу больных вируса, прояв- ляющего активность в период ослабления защитных сил ор- ганизма под влиянием физической травмы или психического перенапряжения. Вирусное происхождение красного плоского лишая обсуждали в работах Л.Н. Машкилейсон (1965); Д.А. Ба- зыка, А.П. Базыка (1977); L.H. Fabry (1977); M.J. Fellner (1980); E.D. Potts, M.R. Powell (1981). Однако до настоящего времени нет данных, убедительно под- тверждающих роль вируса в развитии этой патологии, а унила- теральное расположение высыпаний по ходу периферических нервов при распространенных формах красного плоского лишая может быть связано с заболеванием нервной системы. Нейрогенная концепция красного плоского лишая подтверж- дает случаи внезапного развития дерматоза после психической травмы, появление высыпаний, напоминающих опоясывающий лишай, — зостериформный вариант красного плоского лишая (Gieler U. et al., 1995). Дегенеративные изменения в очаге пора- жения окончаний нервных волокон обнаружил Т.Т. Таджибаев (1968), а нарушение терморегуляторных рефлексов — З.А. Корни- енко (1962), O.P. Hornstein и соавт. (1980), показав роль нейрове- гетативных нарушений в патогенезе красного плоского лишая. Изменения в нейропсихологическом статусе у больных крас- ным плоским лишаем наблюдала Т.В. Анисимова (2004), отме- 465 Глава 37 • Лихены тив наличие астеноневротического, ипохондрического и депрес- сивного синдромов с высокой корреляционной зависимостью между степенью реактивной тревожности и распространенно- стью дерматоза. Аналогичные изменения в психическом статусе пациентов выявили M. Soto-Araya и соавт. (2004). У пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта Е.Л. Aллик (2001) отметила интровертированность, низкую стрессоустойчивость, уход от решения проблем. Состояние деза- даптации пациентов характеризовалось нарушением сна, навяз- чивыми страхами, чувством растерянности, беспокойством. Анализ электроэнцефалограмм позволил выявить у больных функциональные изменения биоэлектрической активности моз- га, что свидетельствовало о роли ЦНС и психоэмоциональных факторов в патогенезе красного плоского лишая. В обоснование наследственной теории приводят разноречи- вые данные. Так, M.L. Kofoed, G.L. Wantzin (1985) обнаружили у 11% близких родственников больных красным плоским лиша- ем такие же клинические проявления заболевания. Авторы по- казали, что у родственников наблюдались более раннее начало красного плоского лишая, продолжительное течение, склонность к частым рецидивам. Особое значение в возникновении красного плоского лишая имеют нарушения функций печени и пищеварительного трак- та. Так, О.P. Hornstein и соавт. (1980) выявили гепатит у 17% больных красным плоским лишаем, a W. Korkij и соавт. (1984) — у 52% нарушение функциональных проб печени. Авторы пола- гают, что факторы, вызывающие антигенную стимуляцию кера- тиноцитов, оказывают повреждающее действие и на гепатоциты. На возможную ассоциацию красного плоского лишая и вирусно- го гепатита С указывают A.A. Al Robaee и соавт. (2006), Y. Noam и соавт. (2007), M.C.S. Grossmann и соавт. (2007) и рекомендуют обследование больных красным плоским лишаем для выявления антител к вирусу гепатита С. На часто встречающийся диабет и снижение толерантно- сти к глюкозе у больных красным плоским лишаем указывали Е.И. Абрамова и соавт. (1973); S. Halevy, E.J. Feuerman (1979); Г.Э. Шинский, О.М. Чучалина (1982); С.И. Довжанский и соавт. (1984); О.Р. Hornstein и соавт. (1984) и др. D. Krasovska и соавт. (2008) исследовали патофизиологические механизмы эндокрин- ной и иммунной систем. Авторы высказали мнение о важной роли нарушений углеводного обмена и заболеваний пищевари- тельного тракта, способствующих более тяжелому течению дер- матоза с развитием эрозивно-язвенных очагов на слизистой обо- лочке полости рта. На роль изменений клеточного звена иммунитета в патогенезе красного плоского лишая указывали M. Simon, J. Keller (1984), |