Дерматовенерология
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Дифференциальная диагностика
Локализованную склеродермию дифференцируют с другими склеротическими и склеродермоподобными заболеваниями. Лечение В отечественной дерматологической практике одним из основ- ных лечебных средств, назначаемых больным локализованной склеродермией, признан бензилпенициллин, который вводят внутримышечно по 300 тыс.–500 тыс. ЕД 3–4 раза в сутки или по 1 млн ЕД 2 раза в сутки; на курс — 15–40 млн ЕД. Всего про- водят 3–5 повторных курсов пенициллинотерапии с интервалом 1,5–4 мес. Следует отметить, что в зарубежной практике препа- раты пенициллинового ряда не относятся к основным средствам лечения заболевания. 512 Раздел V • Частная дерматовенерология При индуративных изменениях кожи применяют ферментные препараты: лидазу ♠ (гиалуронидазу), коллагеназу, лонгидазу ♠ . Гиалуронидазу вводят внутримышечно по 32–64 УЕ 1 раз в сутки ежедневно или через день, на курс — 10–15 инъекций. Кур- сы повторяют через 2–4 мес, всего проводят 3–5 курсов. Коллагеназу назначают внутримышечно по 500 КЕ ежедневно или в очаг поражения (при разведении 50–200 КЕ в 1 мл), на курс приходится 8–20 инъекций. Лонгидазу ♠ (ковалентный конъюгат фермента гиалуронидазы и иммуномодулятора полиоксидония) вводят внутримышечно по 1500–3000 МЕ 1 раз в 3 сут. Курс составляет 5–15 инъекций. При остром, быстро прогрессирующем течении заболевания и выраженных воспалительных явлениях назначают преднизолон внутрь по 20–40 мг в сутки в течение 3–12 нед. Применяют также обкалывания очагов поражения триамцинолоном в дозе 5 мг/мл 1 раз в месяц в течение 3 мес. В зарубежной практике для лечения тяжелых форм заболевания применяют метотрексат, как в виде мо- нотерапии, так и в комбинации с системными глюкокортикоидами. У больных с умеренной тяжестью локализованной склеродер- мии отмечен положительный эффект использования препаратов витамина D, аминохинолиновых препаратов, пиаскледина-300 ♠ , витамина Е, актовегина ♠ . Для компенсации микроциркуляторных нарушений назнача- ют ксантинола никотинат внутрь по 75–150 мг 2–3 раза в сутки или внутримышечно по 300 мг (2 мл 15% раствора) 1 раз в сутки, на курс 15–20 инъекций. Применяют пентоксифиллин по 100– 200 мг 3 раза в сутки или по 400 мг 1–2 раза в сутки; диосмин и гесперидин (детралекс ♠ ) по 1 таблетке 2 раза в сутки 1 мес. Всего проводят 2–3 курса в год. Эффективный метод лечения заболевания — ПУВА-терапия, которую проводят как с пероральными, так и с наружными фото- сенсибилизаторами. При назначении наружных фотосенсиби- лизаторов облучение начинают с дозы 0,1–0,3 Дж/см 2 , после- дующие разовые дозы увеличивают через каждые 2–3 сеанса на 0,1–0,2 Дж/см 2 до максимального значения 3,5–5 Дж/см 2 . Облу- чения проводят 2–4 раза в неделю, в среднем на курс назначают 30–40 процедур. В последние годы разработан новый метод фототерапии склеротических заболеваний кожи с использованием излуче- ния УФА-1 диапазона с длиной волны 340–400 нм. В отличие от ПУВА-терапии, УФА-1 терапия не требует использования фото- сенсибилизаторов, вызывает меньше побочных реакций и позво- ляет воздействовать на более глубокие слои кожи. Положитель- ный эффект может наблюдаться: при электро- и фонофорезе гиалуронидазы; • при фонофорезе мази гидрокортизона 1%; • |