Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел II • Общие вопросы патологии кожи ническое аутоиммунное воспаление, обусловленное активацией Т-хелперов типа 1 (Th1-клеток), что приводит к формированию избыточного количества циркулирующих иммунных комплек- сов и гиперпродукции провоспалительных цитокинов, включая ФНО- α (его концентрация повышена в сыворотке крови, очагах поражения кожи, синовиальной жидкости и прямо пропорцио- нальна степени активности кожного и суставного процессов). При лечении резистентных форм псориаза, включая эритродермию с поражением суставов, разрешены к применению инфликсимаб, адалимумаб. Наиболее широко применяют инфликсимаб — ингибитор ФНО- α , представляющий моноклональные IgG1- антитела. По данным Британской ассоциации дерматологов, к критериям отбора больных для лечения инфликсимабом относят тяжелый псориаз (индекс PASI больше 10, площадь поражения больше 10%, индекс качества жизни Finlay больше 10, продолжи- тельность более 6 мес) и рефрактерность псориаза к ранее про- водимому системному лечению метотрексатом, циклоспорином и ПУВА-терапии (метоксален и УФ-облучение). При этом до на- чала лечения целесообразно исключить наличие у пациента сер- дечной недостаточности, Т-лимфомы, ретикулеза, туберкулеза и других тяжелых инфекционных заболеваний. Показана высокая терапевтическая эффективность троекратного введения инфлик- симаба при псориатическом артрите, выражающаяся купирова- нием боли в суставах и позвоночнике, устранением утренней ско- ванности, подтверждаемыми стабилизацией рентгенологических симптомов. Это приводит к 12-месячной ремиссии. Таким образом, в настоящее время выделяют три основных направления использования цитокинов в клинической практи- ке: 1) цитокиновая терапия для активации защитных реакций ор- ганизма, иммуномодуляции либо восполнение недостатка эндогенных цитокинов; 2) антицитокиновая иммуносупрессивная терапия, направ- ленная на блокирование биологического действия цитоки- нов и их рецепторов; 3) цитокиновая генотерапия с целью усиления противоопухо- левого иммунитета или коррекции генетических дефектов в системе цитокинов. Препараты цитокинов применяют как системно, так и местно. Системное введение обеспечивает эффективную активацию им- мунитета вследствие действия цитокинов на различные клетки- мишени во всем организме. Местное применение обеспечивает высокую локальную концентрацию препарата и целенаправлен- ное воздействие на орган-мишень, а также исключает нежела- тельные системные реакции. В настоящее время цитокины счи- |