Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел V • Частная дерматовенерология ференцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез, обусловливающим выраженное себостатическое дей- ствие. Помимо этого, изотретиноин оказывает противовоспали- тельный и иммуномодулируюший эффект за счет ингибирова- ния медиаторов воспаления. Лечение начинают с суточной дозы 1 мг/кг с последующим снижением в течение 4–6 мес (до дости- жения суммарной дозы 120 мг/кг). Улучшение в клинической картине наступает обычно через 1 мес после начала терапии и продолжается после отмены препарата. Суточная доза 0,1 мг/кг оказалась неэффективной. Возможно лечение изотретиноином (роаккутан ♠ ) в начальной дозе 0,5 мг/кг в сутки, но оно долж- но быть более длительным для достижения суммарной дозы 120 мг/кг. В настоящее время доказан эффект приема внутрь ан- тибиотиков из группы макролидов — эритромицина. При соче- тании acne vulgaris с acne rosacea показано применение изотрети- ноина в малых дозах (по 10–20 мг/сут). К основным побочным эффектам лечения изотретиноином (роаккутан ♠ ) со стороны кожных покровов относятся проявления гипервитаминоза А — сухость кожи и слизистых оболочек, развивающаяся в той или иной степени в начале лечения у 90–95% больных и устраняемая смягчающими и увлажняющими наружными средствами. Запре- щается одновременный прием изотретиноина и фототоксичного тетрациклина. В связи с тератогенностью изотретиноина (роак- кутан ♠ ) женщинам детородного возраста, принимающим его, не- обходимо исключить беременность перед лечением и применять надежные методы контрацепции во время приема препарата и в течение 1 мес после окончания терапии. В прошлом осталось лечение розацеа антималярийными препаратами, ингибиторами протеолитических ферментов ( ε -аминокапроновой и мефенаминовой кислотами), левамизо- лом, дапсоном, спиронолактоном, а также применение аутогемо- терапии. При поздней розацеа лечение ринофимы, как правило, пред- ставляет собой хирургическое иссечение гипертрофирован- ных тканей. Различные способы операций могут быть сведены к следующим основным вариантам: 1) клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов; 2) под- кожное иссечение разрастаний соединительной ткани; 3) глубо- кая декортикация, вплоть до хрящевого остова. Для этого часто прибегают к использованию хирургических лазеров (аргонового и углекислого), при помощи которых осуществляется эффектив- ная бескровная реконструкция мягких тканей носа, не оставляю- щая послеоперационных рубцовых изменений. К методам оперативной дерматологии также относится дер- мабразия, суть которой сводится к удалению эпидермиса и со- сочкового слоя дермы. В местах локализации высыпных элемен- |