Дерматовенерология
Глава 53 • Фотодерматозы Актинический кератоз (синоним — солнечный кератоз)
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| 717
Глава 53 • Фотодерматозы Актинический кератоз (синоним — солнечный кератоз) Результат длительного кумулятивного действия ультрафио- летовых лучей на участках кожи, подвергающихся инсоляции, обычно у людей старше 50 лет. Клинические проявления Элементы представляют собой резко очерченные, сухие, слег- ка инфильтрированные пятна диаметром до 0,5 см, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после снятия которых появляются точечные кровотечения. При- лежащие участки кожи под влиянием длительного воздействия солнечного света часто атрофичные с телеангиэктазиями и де- пигментацией. Локализуются обычно на лице и тыльной стороне кистей, реже в нижней трети предплечий. Актинический кератоз может трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже — в базалиому. Дифференциальная диагностика Дифференцируют от себорейного кератоза, который чаще ло- кализуется на закрытых участках кожного покрова, имеет боль- шие размеры, толстые темные корки, покрытые трещинами; от базалиомы (обычно с валикообразным краем, состоящим из мелких узелков); от дискоидной красной волчанки (рубцевидная атрофия в центре, снежно-белое свечение в лучах лампы Вуда). Лечение Криотерапия, лазерная деструкция, фотодинамическая тера- пия. Местно: 1–2% мазь с 5-фторурацилом 2 раза в сутки в тече- ние 1 нед, перерыв 1 нед, курс — 4–6 нед. Хирургическое удаление единичных очагов (с последую- щим гистологическим исследованием), криодеструкция, ла- зерное испарение, нанесение 20–25% раствора подофиллина, фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором (10% δ -аминолевулиновая кислота). При множественных очагах при- меняется изотретиноин по 10–20 мг/сут в течение 3–5 нед в ком- бинации с 1–2% фторурациловой мазью 2 раза в сутки в течение 1 нед, перерыв 1 нед, курс 4–6 нед. |