Диссеминированный туберкулез легких. Диссеминированный туберкулез легких
жүктеу/скачать 271,92 Kb. Pdf көрінісі
|
tema-18-5-kurs-pedfak
| Патогенез и патанатомия:
Диссеминированный туберкулез возникает в результате распространения МБТ в легкие гематогенным, лимфогенным, лимфогематогенным и редко лимфобронхогенным путями. Генерализация туберкулезного процесса возможна при осложненном течении первичного туберкулеза, когда облигатная бактериемия, характерная для этой формы, проявляется множественной очаговой диссеминацией в легких. При активном первичном туберкулезе источником распространения МБТ (ранняя генерализация – при первичном туберкулезе) являются внутригрудные казеозно - измененные лимфатические узлы, топографически и функционально тесно связанные с кровеносной системой. Диссеминированный туберкулез легких может развиться спустя много лет после спонтанного или лекарственного излечения первичного туберкулеза (поздняя генерализация – при вторичном туберкулезе). Рассеивание МБТ происходит из пораженных лимфатических узлов, очагов Гона, внелегочных туберкулезных очагов. Микобактерии из лимфатического узла или внелегочного очага проникают в кровь при распространении туберкулезного воспаления непосредственно на стенку легочного сосуда или через грудной лимфатический проток, подключичную и яремную вены, правые отделы сердца, легочные вены и далее в легкие. После предшествующей бактериемии МБТ попадают в сосуды легкого. При гематогенной диссеминации туберкулезные очаги выявляются в обоих легких симметрично на всем протяжении или в верхних отделах. Кроме того, МБТ могут распространяться в легкие из лимфатических узлов средостения по лимфатическим сосудам ретроградно. В этом случае возникает преимущественно односторонний лимфогенный диссеминированный туберкулез. Проникновения МБТ в кровь и лимфу еще недостаточно для воз - никновения диссеминированного туберкулеза - необходимо снижение естественной сопротивляемости организма и противотуберкулезного иммунитета, а также повышение реактивности легочной ткани, сосудов легкого к туберкулезной инфекции. Диссеминированный туберкулез может развиваться у детей, не вакцинированных БЦЖ; у лиц с врожденными или приобретенными иммунодефицитами; у больных, длительно принимавших иммунодепрессанты; в период естественных гормональных перестроек в организме; при голодании; массивной экзогенной суперинфекции МБТ; ряде инфекционных заболеваний; гиперинсоляции и др. Одномоментное поступление большой дозы МБТ в кровь, например, при прорыве казеозного лимфатического узла в кровеносный сосуд, может быть причиной развития генерализованного диссеминированного туберкулеза с поражением нескольких систем организма. Генерализованный гематогенный туберкулез с экссудативно - казеозными очагами во многих органах встречается редко. Имеется несколько вариантов диссеминированного туберкулеза, отличающихся по клиническим проявлениям. Обычно поражаются только легкие, единичные туберкулезные бугорки в других органах ни клинически, ни с помощью различных методов диагностики при жизни больных обычно не выявляются. Исключительно редко диссеминированный туберкулез протекает с клинической картиной туберкулезного сепсиса - на вскрытии у таких больных обнаруживают во многих органах множественные казеозные очаги с большим количеством МБТ. По характеру клинического течения болезни различают жүктеу/скачать 271,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|